失敗した解剖学的全肩関節形成術のためのサルベージリバース全肩関節形成術：コホート分析

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J Shoulder Elbow Surg.2020 Jul;29(7S):S134-S138. S1058-2746(20)30358-X. doi: 10.1016/j.jse.2020.04.013.

失敗した解剖学的全肩関節形成術のためのサルベージリバース全肩関節形成術：コホート分析

Salvage reverse total shoulder arthroplasty for failed anatomic total shoulder arthroplasty: a cohort analysis.

R Stephen Otte
Amanda J Naylor
Kassandra N Blanchard
Jourdan M Cancienne
William Chan
Anthony A Romeo
Grant E Garrigues
Gregory P Nicholson

PMID: 32643607 DOI: 10.1016/j.jse.2020.04.013.

抄録

背景:

失敗した解剖学的総肩関節形成術（TSA）のためのリビジョン手順としてリバース総肩関節形成術（RTSA）は、発生率が増加しています。本研究の目的は、失敗したTSAのためのリビジョンサルベージ手順としてRTSAの結果を分析し、それらの結果に影響を与えた要因を特定することであった。

BACKGROUND: Reverse total shoulder arthroplasty (RTSA) as a revision procedure for failed anatomic total shoulder arthroplasty (TSA) is increasing in incidence. The purpose of this study was to analyze the results of RTSA as a revision salvage procedure for failed TSA and identify factors that influenced those outcomes.

方法:

2006年から2018年までに1つの学術センターで2人の上級外科医のケアの下、成人患者でRTSAに改訂されたすべての解剖学的TSAを照会し、レビューした。半関節形成術またはRTSAがRTSAに改訂された症例は除外した。各症例について電子カルテと調査データベースをレビューした。人口統計学的および手術の詳細を検討し、記述統計を用いて分析した。術前および術後の可動域（ROM）は、能動的前方挙上および能動的外旋を含めて評価した。American Shoulder and Elbow Surgeons調査、Single Assessment Numeric Evaluation、Visual Analog Scale for Painを含む患者報告のアウトカム調査を収集し、分析した。ROMとアウトカム調査尺度の改善を2標本のt検定で評価した。合併症と再手術率は記述統計で分析された。

METHODS: All anatomic TSAs that were revised to RTSAs in adult patients, under the care of 2 senior surgeons at a single academic center from 2006 to 2018, were queried and reviewed. Cases in which hemiarthroplasty or RTSA was revised to RTSA were excluded. Electronic medical records and survey databases were reviewed for each subject. Demographic and surgical details were reviewed and analyzed with descriptive statistics. Preoperative and postoperative range of motion (ROM) including active forward elevation and active external rotation were evaluated. Patient-reported outcome surveys including the American Shoulder and Elbow Surgeons survey, Single Assessment Numeric Evaluation, and visual analog scale for pain were collected and analyzed. Improvement in ROM and outcome survey measures was assessed with 2-sample t tests. Complication and reoperation rates were analyzed with descriptive statistics.

結果:

合計75人の患者（男性32人、女性43人）が、平均22.3ヶ月間の解析に利用可能であった。対象者の年齢は、TSA投与時で60.3±11.3歳、RTSA投与時で64.6±9.7歳であった。TSAとRTSAの間の平均期間は4.3年でした。RTSA再置換術の最も一般的な3つの適応症は、疼痛性関節形成術（n=62、82.7%）、腱板損傷（n=56、74.7%）、不安定関節形成術（n=25、33.3%）であったが、大多数の患者は複数の手術適応症を有していた（n=69、92%）。TSA診断に失敗した時点からサルベージRTSA後の直近のフォローアップまでのすべての転帰指標において、積極的な外転を除いて有意な改善が認められた。米国肩肘外科医スコア、術前39±15点 vs 術後62±25点；単一評価数値評価、27±23点 vs 60 ± 30視覚的評価、27±23点 vs 60 ² 30視覚的評価、27±23点 vs 60 ³ 30視覚的評価、27±23点 vs 60 ´ 30視覚的評価、27±23視覚アナログスケール疼痛スコアは5±2 vs. 3±3、および能動的前方挙上は79°±41° vs. 128°±33°であった。サルベージRTSA後に21例(28.4%)に重篤な合併症が発生し、9例(12%)が再手術を受けた。

RESULTS: A total of 75 patients (32 men and 43 women) were available for analysis at a mean of 22.3 months. The subjects were aged 60.3 ± 11.3 years at the time of TSA and 64.6 ± 9.7 years at the time of RTSA. The average period between TSA and RTSA was 4.3 years. The 3 most common indications for revision RTSA were painful arthroplasty (n = 62, 82.7%), rotator cuff failure (n = 56, 74.7%), and unstable arthroplasty (n = 25, 33.3%), but the majority of patients had multiple indications for surgery (n = 69, 92%). Significant improvements were found in all outcome measures from the time of failed TSA diagnosis to most recent follow-up after salvage RTSA with the exception of active external rotation: American Shoulder and Elbow Surgeons score, 39 ± 15 preoperatively vs. 62 ± 25 postoperatively; Single Assessment Numeric Evaluation, 27 ± 23 vs. 60 ± 30; visual analog scale pain score, 5 ± 2 vs. 3 ± 3; and active forward elevation, 79° ± 41° vs. 128° ± 33°. Major complications occurred in 21 patients (28.4%) after salvage RTSA, and 9 (12%) underwent reoperation.

結論:

失敗したTSAに対するRTSAは、様々なTSA失敗の病因を持つ患者において、疼痛、機能、QOLの測定を改善することができる。しかし、術後のROMと患者が報告するアウトカムは、プライマリーRTSA集団で見られる値には達していない。

CONCLUSIONS: RTSA for failed TSA can improve pain, function, and quality-of-life measures in patients with various TSA failure etiologies. However, postoperative ROM and patient-reported outcomes do not reach the values seen in the primary RTSA population.