重度のグレノイド骨欠損症のための患者にマッチしたグレノイドインプラントを使用した逆全肩関節形成術の初期の結果

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J Shoulder Elbow Surg.2020 Jul;29(7S):S139-S148. S1058-2746(20)30370-0. doi: 10.1016/j.jse.2020.04.024.

重度のグレノイド骨欠損症のための患者にマッチしたグレノイドインプラントを使用した逆全肩関節形成術の初期の結果

Early results of reverse total shoulder arthroplasty using a patient-matched glenoid implant for severe glenoid bone deficiency.

Rajesh Rangarajan
Collin K Blout
Vikas V Patel
Sevag A Bastian
Brian K Lee
John M Itamura

PMID: 32643608 DOI: 10.1016/j.jse.2020.04.024.

抄録

背景:

重度のグレノイド骨欠損の存在下でのリバース全肩関節形成術（rTSA）は、課題のままである。この研究では、重度のグレノイド骨欠損症に対処するために、患者にマッチした、3次元的に印刷されたカスタム金属製のグレノイドインプラントを使用して、プライマリおよびリビジョンのrTSAの予備的な臨床結果とX線写真の結果を提示しています。

BACKGROUND: Reverse total shoulder arthroplasty (rTSA) in the presence of significant glenoid bone loss remains a challenge. This study presents preliminary clinical and radiographic outcomes of primary and revision rTSA using a patient-matched, 3-dimensionally printed custom metal glenoid implant to address severe glenoid bone deficiency.

方法:

2017年9月から2018年11月までの間に、重度の滑膜骨欠損症を有する19例の患者が、単一施設でComprehensive Vault Reconstruction System（VRS）（Zimmer Biomet, Warsaw, IN, USA）を用いた一次手術（n=9）または再置換術（n=10）を受けた。腕、肩、手の障害スコア、コンスタントスコア、アメリカ肩肘外科医スコア、肩の簡易検査スコア、単一評価数値評価スコア、ビジュアルアナログスケールの疼痛スコアと可動域の術前と術後の値をWilcoxon符号付き順位検定を用いて比較し、統計的有意水準をP < 0.05としました。

METHODS: Between September 2017 and November 2018, 19 patients with severe glenoid bone deficiency underwent primary (n = 9) or revision rTSA (n = 10) using the Comprehensive Vault Reconstruction System (VRS) (Zimmer Biomet, Warsaw, IN, USA) at a single institution. Preoperative and postoperative values for the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand score, Constant score, American Shoulder and Elbow Surgeons score, Simple Shoulder Test score, Single Assessment Numeric Evaluation score, and visual analog scale pain score and active range of motion were compared using the Wilcoxon signed rank test with the level of statistical significance set at P < .05.

結果:

合併症は4例（21%）に発生し、そのうち1例は保存的治療を受けた大結節骨骨折（非置換）、1例は上腕骨セメント除去時の術中皮質穿孔（アログラフトストラットによる治療）、1例は上腕骨コンポーネントの再置換治療を受けた上腕骨不安定性再発と血腫形成を含む。 1例は早期に人工関節周囲感染症を発症し、外部施設でコンポーネント除去と抗生物質によるスペーサー埋入治療を受けたが、その後の経過観察には至らなかった。最低1年間の臨床およびX線写真によるフォローアップを受けた患者18人が評価された（平均18.2ヵ月；範囲12～27ヵ月）。腕、肩、手の平均障害スコア（57.4±16.5 vs. 29.4±19.5、P < 0.001）、平均コンスタントスコア（24.6±10.2 vs. 60.4 &#xB1 14.4; 60.4 &#xB1 14.2; 60.4 &#xB1 14.4 &#xB1 14.4 &#xB160.4 ± 14.5、P < 0.001）、American Shoulder and Elbow Surgeons の平均スコア（32 ± 18.2 vs. 79 ± 15.6、P < 0.001）、Simple Shoulder Test の平均スコア（4.5 ± 2.6 vs. 9.3 ± 1.8、P < .001）、American Shoulder and Elbow Surgeons の平均スコア（4.5 ± 2.6 vs. 9.3 ± 1.8、P < .001）、Simple Shoulder Test の平均スコア（4.5 ± 2.6 vs. 9.3 ± 1.8、P < .001）、Simple Shoulder Test の平均スコア（4.5 ± 2.6 vs. 9.3 ± 1.8、P < .001）。8、P < .001）、単一評価数値評価の平均スコア（25.4 ± 13.7 vs. 72.2 ± 17.8、P < .001）、視覚アナログスケールの平均疼痛スコア（6.2 ± 2.9 vs. 0.7 ± 1.3、P < .001）、活動的前屈の平均スコア（6.2 ± 2.9 vs. 0.7 ± 1.3、P < .001）。001）、平均能動的前屈（53°±27° vs. 124°±23°、P < 0.001）、および平均能動的外転（42°±17°～77°±15°、P < 0.001）。平均外旋は17°±19°から32°±24°に変化した（P = 0.06）。どの患者においても、最終フォローアップ時にコンポーネントの緩み、肩甲骨のノッチング、またはハードウェアの故障のX線写真上の証拠は観察されませんでした。

RESULTS: Complications occurred in 4 patients (21%), including a nondisplaced greater tuberosity fracture treated conservatively in 1, intraoperative cortical perforation during humeral cement removal treated with an allograft strut in 1, and recurrent instability and hematoma formation treated with humeral component revision in 1. One patient with an early periprosthetic infection was treated with component removal and antibiotic spacer placement at an outside facility and was subsequently lost to follow-up. Eighteen patients with 1-year minimum clinical and radiographic follow-up were evaluated (mean, 18.2 months; range, 12-27 months). Significant improvements were noted in the mean Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand score (57.4 ± 16.5 vs. 29.4 ± 19.5, P < .001), mean Constant score (24.6 ± 10.2 vs. 60.4 ± 14.5, P < .001), mean American Shoulder and Elbow Surgeons score (32 ± 18.2 vs. 79 ± 15.6, P < .001), mean Simple Shoulder Test score (4.5 ± 2.6 vs. 9.3 ± 1.8, P < .001), mean Single Assessment Numeric Evaluation score (25.4 ± 13.7 vs. 72.2 ± 17.8, P < .001), mean visual analog scale pain score (6.2 ± 2.9 vs. 0.7 ± 1.3, P < .001), mean active forward flexion (53° ± 27° vs. 124° ± 23°, P < .001), and mean active abduction (42° ± 17° to 77° ± 15°, P < .001). Mean external rotation changed from 17° ± 19° to 32° ± 24° (P = .06). No radiographic evidence of component loosening, scapular notching, or hardware failure was observed at last follow-up in any patient.

結論:

VRSを用いた重度の関節骨欠損症に対するrTSAの予備的な結果は有望であるが、このインプラントの寿命を判断するためには、より長期の追跡調査が必要である。

CONCLUSION: The preliminary results of rTSA using the VRS to manage severe glenoid bone deficiency are promising, but longer follow-up is necessary to determine the longevity of this implant.