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前方安定化術後の肩関節全置換術の臨床的特徴と患者から報告された転帰：レトロスペクティブマッチドコントロール研究
Clinical characteristics and patient-reported outcomes of total shoulder arthroplasty after anterior stabilization: a retrospective matched control study.
PMID: 32643610 DOI: 10.1016/j.jse.2020.04.003.
抄録
背景:
不安定性関節症は、肩の安定化の既往の有無にかかわらず、肩甲骨変形性関節症（OA）の原因となることが知られている。本研究では、肩の安定化の既往歴のある患者とない患者の肩関節全置換術（TSA）患者における臨床的、X線写真的、患者が報告したアウトカム指標（PROM）スコアを比較することを目的としている。
BACKGROUND: Instability arthropathy is a known cause of glenohumeral osteoarthritis (OA) among patients with and without prior shoulder stabilization. This study aims to compare the clinical, radiographic, and patient-reported outcome measure (PROM) scores among total shoulder arthroplasty (TSA) patients with and without a history of shoulder stabilization.
方法:
ケースコントロール研究は、TSAを受けた前肩安定化の既往歴のある20人の患者（11人の開放型、9人の関節鏡視下）と、肩の手術歴のない20人のTSA患者のマッチドコホート（平均追跡期間=2.8年）を比較して実施された。患者は性別、年齢、ベースラインのAmerican Shoulder and Elbow Surgeons Standardized Shoulder Assessment Form (ASES)スコアが10点以内（平均年齢59.6±9.6歳）でマッチングされた。両群の患者の特徴、手術所見、術前および術後のX線写真の特徴が報告された。比較は、ベースライン、2年後、5年後のPROMスコア（ASES、12項目の短期健康調査（SF-12）、肩関節活動尺度（SAS）、痛みの数値評価尺度）、および2年後の患者満足度について行われた。
METHODS: A case-control study was performed comparing 20 patients with a history of anterior shoulder stabilization (11 open, 9 arthroscopic) who underwent TSA to a matched cohort of 20 TSA patients without a history of shoulder surgery (mean follow-up = 2.8 years). Patients were matched by sex, age, and baseline American Shoulder and Elbow Surgeons Standardized Shoulder Assessment Form (ASES) score within 10 points (mean age 59.6 ± 9.6 years). Patient characteristics, operative findings, and preoperative and postoperative radiographic characteristics for both groups were reported. Comparisons were made regarding PROM scores (ASES, 12-Item Short Form Health Survey (SF-12), Shoulder Activity Scale [SAS], numeric rating scale for pain) at baseline, 2 years, and 5 years and patient satisfaction at 2 years.
結果:
術中に肩甲骨下の瘢痕化や減少が認められたのは、前部安定化術を受けた患者では一般的であった。不安定性コホートではOAコホートよりもB2/B3グレノイドタイプの割合が高かったが（45% vs. 15%）、サンプル数が少なかったためか有意差はなかった。2年後の時点で、不安定性群とOA群の両方で、疼痛、機能、活動レベルに有意な改善が報告された。PROMや患者の満足度については群間で差はなかった。5年目の時点では、不安定症患者はASESとSF-12 PCSのスコアがOA群よりも有意に低かった。
RESULTS: Intraoperative findings of subscapularis scarring or attenuation was common among patients with prior anterior stabilization. The instability cohort did have a higher percentage of B2/B3 glenoid types than the OA cohort (45% vs. 15%), but this was not significantly different possibly because of the small sample size. At 2 years, both instability and OA groups reported significant improvement in pain, function, and activity level. There was no difference between groups on any PROMs or patient satisfaction level. At 5 years, instability patients had significantly lower scores on the ASES and the SF-12 PCS than the OA group.
結論:
前方安定化術を受けた患者では、軟部組織と骨の形態の両方に顕著な変化が見られた。TSA後、2年後には不安定性群と原発性OA群の両方で有意な改善が認められた。しかし、不安定性患者のPROMは対照群と比較して5年後に悪化した。複雑な骨および軟部組織の不均衡は、長期的なPROMスコアの予測不能性に寄与している可能性がある。これらの要因を術前に熟慮して考慮することは、この複雑な患者コホートにおけるOA管理のためのTSAの選択に関する意思決定に影響を与えるべきである。
CONCLUSION: There was notable alterations in both soft tissue and bony morphology among patients with prior anterior stabilization. After TSA, both instability and primary OA groups showed significant improvements at 2 years. However, PROMs for instability patients deteriorated at 5 years compared with the control group. Complex bony and soft tissue imbalances may contribute to more unpredictable long-term PROM scores. Thoughtful preoperative consideration of these factors should influence decision making regarding selection of TSA for management of OA in this complex patient cohort.
Copyright © 2020 Journal of Shoulder and Elbow Surgery Board of Trustees. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.