COVID-19と高血圧-エビデンスと実際の管理。HOPEアジアネットワークからのガイダンス

COVID-19 and hypertension-evidence and practical management: Guidance from the HOPE Asia Network.

• Kazuomi Kario
• Yuji Morisawa
• Apichard Sukonthasarn
• Yuda Turana
• Yook-Chin Chia
• Sungha Park
• Tzung-Dau Wang
• Chen-Huan Chen
• Jam Chin Tay
• Yan Li
• Ji-Guang Wang

抄録

コロナウイルス2019病（COVID-19）患者の予後を悪化させる危険因子はいくつかある。高血圧の患者は予後が悪いように見えるが、高血圧が年齢や他の危険因子とは無関係に新規感染や有害転帰のリスクを高めるという直接的な証拠はない。また、SARS-CoV-2ウイルスの細胞内への侵入においてアンジオテンシン変換酵素2受容体が重要な役割を果たしていることから、レニン-アンジオテンシン系（RAS）阻害薬の使用についても懸念がある。しかしながら、RAS阻害薬の使用がSARS-CoV-2ウイルス感染のリスクを増加させたり、COVID-19の経過を悪化させたりするという証拠はほとんどない。したがって、これらの薬剤による降圧療法は継続すべきである。急性呼吸窮迫症候群に加えて、重症のCOVID-19患者は、心筋損傷およびサイトカインストームを発症し、心不全、動静脈血栓症および腎損傷を引き起こす可能性がある。トロポニン、N末端プロB型ナトリウム利尿ペプチド、Dダイマー、および血清クレアチニンは、これらの合併症のバイオマーカーであり、COVID-19患者のモニタリングおよびリスク層別化のために使用することができる。パンデミック中の患者管理戦略に組み込む必要があるその他の要因としては、良好な健康状態を維持するための定期的な運動、および心理的な幸福度のモニタリングが挙げられる。高血圧患者の継続的な管理については、遠隔医療をベースとした家庭血圧モニタリング戦略により、社会的距離を維持しながら良好な血圧コントロールの維持を促進することができる。全体として、急速に増加しているエビデンスに基づくCOVID-19の集学的管理は、高血圧などの危険因子を有する患者を含め、患者にとって可能な限り最良の転帰を確保するのに役立つであろう。

There are several risk factors for worse outcomes in patients with coronavirus 2019 disease (COVID-19). Patients with hypertension appear to have a poor prognosis, but there is no direct evidence that hypertension increases the risk of new infection or adverse outcomes independent of age and other risk factors. There is also concern about use of renin-angiotensin system (RAS) inhibitors due to a key role of angiotensin-converting enzyme 2 receptors in the entry of the SARS-CoV-2 virus into cells. However, there is little evidence that use of RAS inhibitors increases the risk of SARS-CoV-2 virus infection or worsens the course of COVID-19. Therefore, antihypertensive therapy with these agents should be continued. In addition to acute respiratory distress syndrome, patients with severe COVID-19 can develop myocardial injury and cytokine storm, resulting in heart failure, arteriovenous thrombosis, and kidney injury. Troponin, N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, D-dimer, and serum creatinine are biomarkers for these complications and can be used to monitor patients with COVID-19 and for risk stratification. Other factors that need to be incorporated into patient management strategies during the pandemic include regular exercise to maintain good health status and monitoring of psychological well-being. For the ongoing management of patients with hypertension, telemedicine-based home blood pressure monitoring strategies can facilitate maintenance of good blood pressure control while social distancing is maintained. Overall, multidisciplinary management of COVID-19 based on a rapidly growing body of evidence will help ensure the best possible outcomes for patients, including those with risk factors such as hypertension.

© 2020 Wiley Periodicals LLC.