ポリープを超えた慢性鼻副鼻腔炎の現代的分類 vs ポリープなし。A Review

Contemporary Classification of Chronic Rhinosinusitis Beyond Polyps vs No Polyps: A Review.

• Jessica W Grayson
• Claire Hopkins
• Eri Mori
• Brent Senior
• Richard J Harvey

抄録

重要性:

慢性鼻副鼻腔炎（CRS）は、広く定義されたプロセスであり、以前は、歯原性副鼻腔炎やアレルギー性真菌性副鼻腔炎から、より現代的な幅広い炎症性気道疾患の定義に至るまで、多くの異なる副鼻腔病理学的状態を説明するために使用されてきた。以前の分類システムでは、これらの病態を鼻ポリープを伴うCRSと鼻ポリープを伴わないCRSに二分化していた。しかし、臨床医はCRSの炎症性サブタイプについてより多くのことを学んでおり、それは治療の提供と効果の向上につながる可能性がある。

Importance: Chronic rhinosinusitis (CRS) is a broadly defined process that has previously been used to describe many different sinonasal pathologic conditions from odontogenic sinusitis and allergic fungal sinusitis to the more contemporary definition of broad inflammatory airway conditions. Previous classification systems have dichotomized these conditions into CRS with nasal polyps and CRS without nasal polyps. However, clinicians are learning more about the inflammatory subtypes of CRS, which can lead to improved delivery and effectiveness of treatment.

観察:

臨床現場では、観察可能な所見、臨床病歴、推定疾患、分子病態生理学的特徴などから治療の決定が行われることが多い。提案された分類システムはシンプルで実用的である。それは、機能的な解剖学的コンパートメントが関与していることで、第一段階で局所性CRSとびまん性CRSに分離されることを提案している。びまん性CRSは「パン脊髄炎」を意味するのではなく、単に疾患が既知の機能解剖学的単位に限定されていないことを意味しています。この分類は、局所解剖学的因子が病因と関連しているかどうかを考慮に入れる。次に、炎症性エンドタイプ優勢は、これが原因と治療の両方の意味合いを持つことから、2型歪んだ炎症に分離される。非タイプ２のＣＲＳは、炎症についてまだ知られていない他のすべてのものを包含し、時間の経過とともに変化する可能性がある。表現型または臨床例は、これまでに記述されてきたCRSの実体と、それがどのようにこの系統に沿っているかを示しています。

Observations: In clinical practice, treatment decisions are often based on observable findings, clinical history, presumed disease, and molecular pathophysiologic characteristics. A proposed classification system is simple and practical. It proposes that the functional anatomical compartments involved create the first level of separation into local and diffuse CRS, which are usually unilateral or bilateral in distribution. Diffuse does not imply "pansinusitis" but simply that the disease is not confined to a known functional anatomical unit. This classification takes into account whether local anatomical factors are associated with pathogenesis. Then the inflammatory endotype dominance is separated into a type 2 skewed inflammation, as this has both causal and treatment implications. The non-type 2 CRS encompasses everything else that is not yet known about inflammation and may change over time. The phenotypes or clinical examples are CRS entities that have been described and how they align with this system.

結論と関連性:

CRSのサブタイプを表現型とエンドタイプにさらに定義する研究が続けられているが、提案されている解剖学的分布とエンドタイプの優位性による原発性CRSの分類体系は、今後の道筋を示すものである。

Conclusions and Relevance: Although research continues to further define the subtypes of CRS into phenotypes and endotypes, the proposed classification system of primary CRS by anatomical distribution and endotype dominance allows for a pathway forward.