COPDと脆弱性の生活をしている人々の肺リハビリテーションの経験。質的インタビュー調査

Experiences of Pulmonary Rehabilitation in People Living with COPD and Frailty: A Qualitative Interview Study.

• Lisa Jane Brighton
• Katherine Bristowe
• Joanne Bayly
• Margaret Ogden
• Morag Farquhar
• Catherine J Evans
• William Dc Man
• Matthew Maddocks

抄録

ラショナル:

慢性閉塞性肺疾患（COPD）と虚弱体質の両方を持つ人々は、肺のリハビリテーションから恩恵を受ける可能性が高いが、プログラムを完了するための課題に直面している。しかし、このグループへの参加を最適化する方法を理解するための研究は不足しています。

RATIONALE: People living with both chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and frailty have high potential to benefit from pulmonary rehabilitation but face challenges completing programmes. However, research to understand ways to optimise participation in this group is lacking.

目的:

COPD と虚弱体質の人が外来の肺リハビリテーションを紹介されたときの経験、ニーズ、嗜好を探ること。

OBJECTIVE: To explore the experiences, needs and preferences of people with COPD and frailty referred for out-patient pulmonary rehabilitation.

方法:

COPDおよび身体的虚弱性の人々との半構造化インタビュー。年齢、生活状況、虚弱性のレベル、および肺のリハビリテーションの完了度によって意図的にサンプリングされた。解釈の厳密さのために、臨床、学術、生活経験を持つ関連する利害関係者を巻き込んで、批判的現実主義的な視点でのテーマ別分析が使用された。

METHODS: Semi-structured interviews with people with COPD and physical frailty, purposively sampled by age, living status, level of frailty, and completion of pulmonary rehabilitation. Thematic analysis with a critical realist perspective was used, involving relevant stakeholders with clinical, academic and lived experience for interpretive rigour.

結果:

COPDと虚弱性の19人が面接を受け、年齢中央値は78歳（範囲58～88歳）であった。9人は肺のリハビリテーションプログラムを完了していなかった。4つのテーマが特定された：多次元的な喪失に適応しようとする努力、自立と支援のバランスをとることの緊張、直面する価値のある課題としての肺のリハビリテーション、参加への予測不可能な中断の克服。参加者は、健康状態の変化とその結果として生じる多次元的な喪失（例：機能的能力、人間関係、自信）に常に適応していると述べている。これは、自分のニーズと利用可能な支援との間のミスマッチを背景に、自立と支援を求めることの間を行き来することを意味していた。COPD と虚弱体質の人は、肉体的、精神的な要求にもかかわらず、肺のリハビリテーションに参加することに高いモチベーションを持つことができ、さまざまな利点を報告しています。しかし、健康状態が変化しやすい状況下では、リハビリテーションプログラムを完了するためには、予測不可能な複数の障害を克服しなければならないことが多い。参加者の決意とサービスの柔軟性は、継続的な参加を容易にすることができるが、一部の人にとっては、このような予測不可能な中断が参加へのモチベーションを低下させることになる。

RESULTS: 19 people with COPD and frailty were interviewed, with a median age of 78 years (range 58-88). Nine did not complete their pulmonary rehabilitation programme. Four themes were identified: striving to adapt to multidimensional loss, tensions of balancing support with independence, pulmonary rehabilitation as a challenge worth facing, and overcoming unpredictable disruptions to participation. Participants described constantly adapting to their changing health and resulting multidimensional losses (e.g. functional abilities, relationships, confidence). This involved traversing between independence and seeking support, set against a mismatch between their needs and what support is available. People with COPD and frailty can be highly motivated to participate in pulmonary rehabilitation, despite the physical and mental demands it entails, and report a range of benefits. Yet in the context of changeable health, they must often overcome multiple unpredictable disruptions to completing rehabilitation programmes. Participant determination and flexibility of services can facilitate ongoing attendance, but for some, these unpredictable disruptions erode their motivation to attend.

結論:

COPDと虚弱性を持つ人々は、蓄積的で多次元的な喪失を経験する。このグループは、肺のリハビリテーションを完了することに意欲的であるが、健康状態が不安定で予測できないため、追加のサポートと柔軟性を必要とすることが多い。人を中心としたアプローチは、健康を乱すイベントを最小限に抑え、肺リハへの参加と完了を支援するために考慮されるべきである。サービスの適応は、このグループの変化するニーズを満たすためのより柔軟性を可能にし、肺リハがどのように彼らの優先順位に沿ったものになるかについてのコミュニケーションを可能にすることができる。

CONCLUSIONS: People with COPD and frailty experience accumulating, multi-dimensional loss. This group are motivated to complete pulmonary rehabilitation but often require additional support and flexibility due to fluctuating and unpredictable health. Person-centred approaches should be considered to minimise disruptive health events and support pulmonary rehabilitation participation and completion. Service adaptations could allow more flexibility to meet the changing needs of this group and enable communication around how pulmonary rehabilitation might align with their priorities.