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都市型セーフティネット医療センターにおけるCOVID-19の成人患者の人種/民族性、基礎疾患、ホームレス、入院状況-マサチューセッツ州ボストン、2020年
Race/Ethnicity, Underlying Medical Conditions, Homelessness, and Hospitalization Status of Adult Patients with COVID-19 at an Urban Safety-Net Medical Center - Boston, Massachusetts, 2020.
PMID: 32644981 DOI: 10.15585/mmwr.mm6927a3.
抄録
2020年7月5日現在、米国では約280万人のコロナウイルス疾患2019（COVID-19）の症例と13万人のCOVID-19関連死が報告されています（1）。特定の人種や少数民族を含む健康格差の影響を歴史的に受けてきた集団は、COVID-19の影響を不均衡に受け、COVID-19に入院しています（2-4）。データはまた、ホームレス経験者の間でCOVID-19の原因となるウイルスであるSARS-CoV-2への感染率が高いことを示唆している(5)。ボストン医療センター（BMC）のようなセーフティネット病院は、保険の状態や支払い能力に関係なく医療を提供しており、これらの人々の割合が高く、COVID-19のパンデミック時には困難を経験する可能性がある。本報告書では、2020年3月1日から5月18日までの間にBMCで治療を受けたCOVID-19が検査で確認された成人患者の特徴と臨床転帰について述べている。この期間中、SARS-CoV-2感染症患者2,729人がBMCで治療を受け、以下の相互に排他的な臨床重症度指定のいずれかに分類された：排他的外来管理（1,543人；56.5％）、非集中治療室（ICU）入院（900人；33.0％）、侵襲的機械換気なしのICU入院（69人；2.5％）、機械換気ありのICU入院（119人；4.4％）、および死亡（98人；3.6％）。このコホートは、非ヒスパニック系の黒人（黒人）患者44.6％とヒスパニックまたはラテン系（ヒスパニック）患者30.1％で構成されていた。ホームレス経験者は患者の16.4％を占めた。死亡した患者のほとんどは60歳以上（81.6％）であった。臨床的重症度は、年齢、人種/民族、基礎疾患、およびホームレスの有無によって異なっていた。入院したヒスパニック系患者の割合は、黒人（39.5％）または非ヒスパニック系白人（白人）（34.4％）よりも高く（46.5％）、60歳未満の患者で最も顕著であった。ICUに入院していない患者では、機械換気なし（15.9％）、機械換気あり（15.1％）、死亡（15.3％）のホームレス患者と比較して、ホームレス患者の割合が高かった（24.3％）。年齢、人種・民族、ホームレス、基礎疾患など、疾患や臨床的重症度に関連する患者の特徴は、アウトカムを改善し、COVID-19による医療システムへの負担を軽減する可能性のある、患者に合わせた戦略を提供することができる。
As of July 5, 2020, approximately 2.8 million coronavirus disease 2019 (COVID-19) cases and 130,000 COVID-19-associated deaths had been reported in the United States (1). Populations historically affected by health disparities, including certain racial and ethnic minority populations, have been disproportionally affected by and hospitalized with COVID-19 (2-4). Data also suggest a higher prevalence of infection with SARS-CoV-2, the virus that causes COVID-19, among persons experiencing homelessness (5). Safety-net hospitals, such as Boston Medical Center (BMC), which provide health care to persons regardless of their insurance status or ability to pay, treat higher proportions of these populations and might experience challenges during the COVID-19 pandemic. This report describes the characteristics and clinical outcomes of adult patients with laboratory-confirmed COVID-19 treated at BMC during March 1-May 18, 2020. During this time, 2,729 patients with SARS-CoV-2 infection were treated at BMC and categorized into one of the following mutually exclusive clinical severity designations: exclusive outpatient management (1,543; 56.5%), non-intensive care unit (ICU) hospitalization (900; 33.0%), ICU hospitalization without invasive mechanical ventilation (69; 2.5%), ICU hospitalization with mechanical ventilation (119; 4.4%), and death (98; 3.6%). The cohort comprised 44.6% non-Hispanic black (black) patients and 30.1% Hispanic or Latino (Hispanic) patients. Persons experiencing homelessness accounted for 16.4% of patients. Most patients who died were aged ≥60 years (81.6%). Clinical severity differed by age, race/ethnicity, underlying medical conditions, and homelessness. A higher proportion of Hispanic patients were hospitalized (46.5%) than were black (39.5%) or non-Hispanic white (white) (34.4%) patients, a finding most pronounced among those aged <60 years. A higher proportion of non-ICU inpatients were experiencing homelessness (24.3%), compared with homeless patients who were admitted to the ICU without mechanical ventilation (15.9%), with mechanical ventilation (15.1%), or who died (15.3%). Patient characteristics associated with illness and clinical severity, such as age, race/ethnicity, homelessness, and underlying medical conditions can inform tailored strategies that might improve outcomes and mitigate strain on the health care system from COVID-19.