エビデンスに基づいたβ遮断薬の使用は、駆出率が低下した心不全で入院したメディケアの受益者において、心不全による再入院と死亡率の減少と関連しているが、全死因による再入院は減少していない

Evidence-based beta blocker use associated with lower heart failure readmission and mortality, but not all-cause readmission, among Medicare beneficiaries hospitalized for heart failure with reduced ejection fraction.

• Matthew Shane Loop
• Melissa K Van Dyke
• Ligong Chen
• Todd M Brown
• Raegan W Durant
• Monika M Safford
• Emily B Levitan

抄録

β遮断薬カルベジロール、ビソプロロール、コハク酸徐放性メトプロロールは、臨床試験と登録研究に基づいて、駆出率が低下した心不全（HFrEF）患者の再入院と死亡率を減少させる。これらの研究から得られた結果は、典型的なHFrEF患者には一般化しないかもしれない。我々は、2007年から2013年の間にHFrEFで入院し、生きたまま退院したメディケア5％サンプルの受益者を対象に、レトロスペクティブなコホート研究を行った。我々は、心不全（HF）の30日および365日の再入院、全原因による再入院、死亡率を、エビデンスに基づいたβ遮断薬の処方を受けた受益者と、HFrEFで入院した後にそうでない受益者の間で比較した。HFrEFで入院した12,127人の受益者のうち、20％がHFのために再入院し、62％が何らかの原因で再入院し、27％が365日以内に死亡した。人口統計学、医療利用率、合併症で調整した競合リスクモデルでは、β遮断薬の使用は退院後8-365日の間にHF再入院のリスクを低下させるが（ハザード比0.79 [95％信頼区間0.76, 0.82]）、全原因による再入院とは有意な関連はなかった（1.02 [0.97-1.07]）。同じ共変量で調整したCoxモデルでは、β遮断薬の使用は退院後8～365日の死亡率の低下と関連していた（0.65［0.60～0.71］）。退院後30日目にフォローアップを切り捨てても結果は同様であった。HFrEF入院後にβ遮断薬の使用を増やすことは、メディケア受給者の全原因による再入院を減少させないかもしれないが、HF特有の再入院と死亡率を減少させる可能性がある。

The beta blockers carvedilol, bisoprolol, and sustained-release metoprolol succinate reduce readmissions and mortality among patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF), based upon clinical trial and registry studies. Results from these studies may not generalize to the typical patient with HFrEF. We conducted a retrospective cohort study of beneficiaries in the Medicare 5% sample hospitalized for HFrEF between 2007 and 2013 and were discharged alive. We compared the 30-day and 365-day heart failure (HF) readmission, all-cause readmission, and mortality rates between beneficiaries who filled a prescription for an evidence-based beta blocker and those who did not after being hospitalized for HFrEF. Out of 12,127 beneficiaries hospitalized for HFrEF, 20% were readmitted for HF, 62% were readmitted for any cause, and 27% died within 365 days. In competing risk models adjusted for demographics, healthcare utilization, and comorbidities, beta blocker use was associated with a lower risk of HF readmission between 8-365 days post discharge (hazard ratio 0.79 [95% confidence interval 0.76, 0.82]), but was not significantly associated with all-cause readmission (1.02 [0.97-1.07]). In Cox models adjusted for the same covariates, beta blocker use was associated with lower mortality 8-365 days post discharge (0.65 [0.60-0.71]). Results were similar when follow up was truncated at 30 days post discharge. Increasing the use of beta blockers following HFrEF hospitalization may not decrease all-cause readmissions among Medicare beneficiaries, but may reduce HF-specific readmissions and mortality.