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個室病室と院内感染のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌．米国の行政データを用いた病院レベルの分析
Private patient rooms and hospital-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus: A hospital-level analysis of administrative data from the United States.
PMID: 32645096 DOI: 10.1371/journal.pone.0235754.
抄録
目的:
米国の病院レベルのデータを使用して、個室（PPR）が院内感染のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（HA-MRSA）感染の減少と関連しているかどうかを判断する。
OBJECTIVE: To use hospital-level data from the US to determine whether private patient rooms (PPRs) are associated with fewer in hospital-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus (HA-MRSA) infections.
方法:
我々は、2015年9月から2016年8月までの間に退院したテキサス州の入院患者一般利用データを、米国病院協会の年次調査データとマージしてレトロスペクティブに分析した。負の二項回帰を用いて、潜在的な交絡変数を調整しながら、病院内のPPRの割合とHA-MRSA感染を伴う退院数との関連を推定した。
METHODS: We retrospectively analyzed Texas Inpatient Public Use Data with discharges between September 2015 and August 2016 merged with American Hospital Association annual survey data. We used negative binomial regression to estimate the association between the proportion of PPRs within a hospital and the count of discharges with HA-MRSA infections, adjusting for potentially confounding variables.
結果:
340の病院と2,670,855の退院に関するデータを分析した。これらの病院におけるHA-MRSAの発生率は、退院100,000件あたり386件（95％CI：379、393）であり、平均で62.73％（95％CI：58.99、66.46）の病室がPPRであった。PPRはHA-MRSA感染の減少と有意に関連していた（未調整IRR = 0.973、95％CI：0.968、0.979；調整IRR = 0.992、95％CI：0.991、0.994；いずれもp＜0.001）；病院レベルでは、PPRの割合が増加するにつれてHA-MRSA感染率は減少した。この関連性は非線形であり、PPRが少ない病院では、PPRが多い病院に比べてPPRとHA-MRSA感染率の関連性が強かった。
RESULTS: We analyzed data for 340 hospitals and 2,670,855 discharges. HA-MRSA incidence within these hospitals was 386 per 100,000 discharges (95% CI: 379, 393) and, on average, 62.73% (95% CI: 58.99, 66.46) of rooms in these hospitals were PPRs. PPRs were significantly associated with fewer HA-MRSA infections (unadjusted IRR = 0.973, 95% CI: 0.968, 0.979; adjusted IRR = 0.992, 95% CI: 0.991, 0.994; p<0.001 for both); at the hospital level, as the percentage of PPRs increased, HA-MRSA infection rates decreased. This association was non-linear; in hospitals with few PPRs there was a stronger association between PPRs and HA-MRSA infection rate relative to hospitals with many PPRs.
結論:
その結果、全室に占めるPPRの割合が1％増加するごとに、HA-MRSA感染が0.8％減少することが明らかになり、個室がHA-MRSAから実質的な保護を提供していることが示唆された。小さな変更ではHA-MRSAの発生率の有意な改善は得られないかもしれない。HA-MRSAの減少に具体的な利益を求めている病院は、大規模な改装によってPPRの割合を大幅に増やす必要があると思われる。個室の効果は病院間で不均衡である。PPRの割合が相対的に少ない病院では、PPRを追加することで最も大きな利益を得ることができるが、PPRの割合がすでに高い病院では大きな利益を得ることはできそうにない。我々の知見により、病院管理者は、施設の設計や改修に関する意思決定を行う際に、潜在的な患者安全上の利点を考慮することができるようになる。
CONCLUSION: We identified 0.8% fewer HA-MRSA infections for each 1% increase in PPRs as a proportion of all rooms, suggesting that private rooms provide substantial protection from HA-MRSA. Small changes may not induce significant improvements in HA-MRSA incidence, and hospitals seeking tangible benefits in HAI reduction likely need to markedly increase the proportion of PPRs through large-scale renovations. The effect of private rooms is disproportionate across hospitals. Hospitals with proportionately fewer PPRs stand to gain the most from adding additional PPRs, while those with an already high proportion of PPRs are unlikely to see large benefits. Our findings enable hospital administrators to consider potential patient safety benefits as they make decisions about facility design and renovation.