非スカルプおよび顔面以外の部位に限局した光線性角化症に対する介入：ネットワークメタアナリシスを用いたシステマティックレビューの結果

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J. Invest. Dermatol..2020 Jul;S0022-202X(20)31829-7. doi: 10.1016/j.jid.2020.06.021.Epub 2020-07-06.

非スカルプおよび顔面以外の部位に限局した光線性角化症に対する介入：ネットワークメタアナリシスを用いたシステマティックレビューの結果

Interventions for actinic keratosis in non-scalp and non-face localizations: results from a systematic review with network meta-analysis.

Theresa Steeb
Anja Wessely
Lutz Schmitz
Franz Heppt
Michael C Kirchberger
Carola Berking
Markus V Heppt

PMID: 32645365 DOI: 10.1016/j.jid.2020.06.021.

抄録

顔面または頭皮に限局した光線性角化症（AK）の治療には、無数の介入が利用可能である。しかし、頭頸部以外の部位の病変については、これまでほとんど注目されていなかった。我々は、頭皮以外の部位および顔面以外の部位のAKに対する介入に関する現在の知見を統合することを目的とした。これらの部位に関するデータを報告しているランダム化比較試験（RCT）をMedline、Embase、コクラン図書館CENTRAL、および関連する試験登録簿から2020年3月25日までに検索した。1,380人の患者を対象とした13のRCTがシステマティックレビューに含まれた。凍結手術、インゲノールメブテート、光力学療法、コルヒチン、5-フルオロウラシルを含む5つの治療モダリティが、フリークエンティスト・ネットワーク・メタアナリシス（NMA）で評価され、プラセボと比較された。NMAでは、凍結手術がプラセボと比較して参加者の完全クリアランス率（RR 7.73、95％CI 3.21-18.61；10試験；I=20.3％；GRADE ++--）と病変クリアランス率（RR 2.97、95％CI 2.45-3.59；4試験；I=0％；GRADE ++--）が最も高かった。インゲノールメブテートは、プラセボと比較して最も高い参加者部分クリアランス率を示した（RR 7.12、95％CI 4.36～11.64；5試験；I=0％；GRADE +++-）。病変の平均減少率と有害事象の発生率の報告は不十分であった。エビデンスの確実性は非常に低いものから高いものまで様々であり、不正確さと研究の限界によって制限されていた。

Myriad interventions are available for the treatment of actinic keratoses (AK) located on the face or scalp. However, lesions located outside the head and neck have received little attention until now. We aimed to synthesize the current knowledge of interventions for AK in non-scalp and non-face localizations. Randomized controlled trials (RCTs) reporting data for these localizations were searched in Medline, Embase, and the Cochrane library CENTRAL as well as in pertinent trial registers until 25 March 2020. Thirteen RCTs with 1,380 patients were included in a systematic review. Five treatment modalities were evaluated and compared to placebo in a frequentist network meta-analysis (NMA), including cryosurgery, ingenol mebutate, photodynamic therapy, colchicine and 5-fluorouracil. In the NMA, cryosurgery showed the highest participant complete clearance rates (RR 7.73, 95% CI 3.21-18.61; 10 studies; I=20.3%; GRADE ++--) and lesion clearance rates (RR 2.97, 95% CI 2.45-3.59; 4 studies; I=0%; GRADE ++--) in comparison to placebo. Ingenol mebutate demonstrated the highest participant partial clearance rates compared to placebo (RR 7.12, 95% CI 4.36-11.64; 5 studies; I=0%; GRADE +++-). The mean reduction of lesions and occurrence of adverse events was poorly reported. The certainty of the evidence varied from very low to high and was limited by imprecision and study limitations.