小児心筋切開後の静脈動脈外体外膜酸素療法におけるアウトカムと早期死亡率に関連する因子

Outcomes and factors associated with early mortality in pediatric post-cardiotomy veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation.

• Yu Jin
• Zhengyi Feng
• Ju Zhao
• Jinxiao Hu
• Yuanyuan Tong
• Shengwen Guo
• Peiyao Zhang
• Liting Bai
• Yixuan Li
• Jinping Liu

抄録

心臓手術後に veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO) サポートを受けた小児の死亡率と罹患率は，医学的管理とデバイスの著しい進歩にもかかわらず，依然として高いままである．本研究の目的は，外科手術を受けた小児集団に VA-ECMO を適用した場合の転帰と危険因子を記述することであった．2010年1月から2018年12月までに心臓手術後のVA-ECMOを受けた85人の連続した小児患者（18歳未満）をレトロスペクティブに分析した。このコホートにおける ECMO 留置時の年齢中央値（IQR）は 12.7 ヵ月（6.4、43.2）、体重中央値は 8.5 kg（6.0、12.8）、平均 ECMO 持続時間は 143.2 ± 81.6 h、平均入院期間は 48.4 ± 32.4 日であった。75例(88.2%)が心筋梗塞後の心原性ショックの適応となった。ECMO離床成功率は70.6％、院内死亡率は52.9％であった。診断は大動脈転位が最も多く（n = 18、21.2％）、急性腎障害が最も多かった（n = 64、75.3％）。多変量ロジスティック回帰分析では、血小板減少症、溶血、院内感染が院内死亡率と正の相関を示した。多変量Cox比例ハザード回帰分析では、離乳に成功した患者では血小板減少症が180日死亡率を有意に増加させることが示された。したがって、複数の因子が予後に悪影響を及ぼしていた。転帰を改善するためには、ECMO植え込みから離乳までの患者選択と手順を綿密に監視し、タイムリーに実施する必要がある。

Mortality and morbidity of children received veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO) support after cardiac surgery remain high despite remarkable advances in medical management and devices. The purpose of this study was to describe outcomes and risk factors of applying VA-ECMO in the surgical pediatric population. We retrospectively analyzed 85 consecutive pediatric patients (aged <18 years) who received post-cardiotomy VA-ECMO from January 2010 to December 2018. Median (IQR) age at ECMO implantation in this cohort was 12.7 (6.4, 43.2) months, median weight was 8.5 (6.0, 12.8) kg, mean ECMO duration was 143.2 ± 81.6 h and mean hospital length of stay was 48.4 ± 32.4 days. 75 patients (88.2%) were indicated for post-cardiotomy cardiogenic shock. The successful ECMO weaning rate was 70.6% and in-hospital mortality was 52.9%. The most common diagnosis was transposition of great arteries (n = 18, 21.2%), while acute kidney injury occurred most often (n = 64, 75.3%). Multivariate logistic regression analysis showed that thrombocytopenia, hemolysis and nosocomial infection were positively correlated with in-hospital mortality. Multivariate Cox proportional hazard regression analysis presented that thrombocytopenia significantly increased the 180-day mortality in patients with successful weaning. Therefore, multiple factors had adverse effects on prognosis. Patient selection and procedures from ECMO implantation to weaning need to be closely monitored and performed in a timely manner to improve outcome.

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