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乳幼児および小児における外科的修復後の術後残存心室隔壁欠損の運命
The Destiny of Postoperative Residual Ventricular Septal Defects After Surgical Repair in Infants and Children.
PMID: 32645789 DOI: 10.1177/2150135120918537.
抄録
目的:
小さいサイズの残留性心室中隔欠損（rVSD）は、外科的修復後の経食道心エコーでよく見られる。本研究の目的は，術中心エコーで発見されたrVSDの運命を明らかにすることである．
PURPOSE: Residual ventricular septal defects (rVSDs) of small size are commonly seen on transesophageal echocardiography after surgical repair. This study aimed to determine the destiny of rVSD found on intraoperative echocardiogram.
方法:
2007年から2017年の間に術中および退院時の心エコーグラムが利用可能なVSDの一次手術として外科的修復を受けた患者を対象にレビューを行った。術中エコーでのVSDの存在は、退院時エコーとその後のフォローアップ心電図の見直しの引き金となった。
METHODS: Patients undergoing surgical repair of VSD as the primary procedure with available intraoperative and discharge echocardiograms between 2007 and 2017 were reviewed. Presence of an rVSD on intraoperative echo triggered review of discharge echo and of subsequent follow-up echocardiograms.
結果:
百四人の患者が分析された。コホート全体の平均年齢および体重は、それぞれ1.4±2.9歳（中央値、5.4カ月；範囲、29日～14歳）および8.8±9.9kg（中央値、5.1kg；範囲、2.7～58kg）であった。60 例（57%）の患者は退院時に rVSD を有し、残留 VSD の平均サイズは 1.38 ± 0.92 mm（モード、0.6；中央値、2.2 mm；範囲、0.5～3.9 mm）であった。平均追跡期間は3.7±3.1年（範囲：1ヶ月～9.3年）であった。退院時にrVSDを有する者のうち、1ヵ月後のフォローアップでは73％に残留シャントが残存していた。退院後3年後の追跡調査では、初期のrVSDを有する60例のうち、平均直径3.0±0.8mm（範囲：2.4～3.9mm）の持続性rVSDを有する患者は6例（10％）であった。
RESULTS: One hundred four patients were analyzed. The mean age and weight for the entire cohort were 1.4 ± 2.9 years (median, 5.4 months; range, 29 days to 14 years) and 8.8 ± 9.9 kg (median, 5.1 kg; range, 2.7-58 kg), respectively. Sixty (57%) patients had rVSD at discharge, with mean size of residual VSD of 1.38 ± 0.92 mm (mode, 0.6; median, 2.2 mm; range, 0.5-3.9 mm). The mean follow-up time was 3.7 ± 3.1 years (range, 1 month to 9.3 years). Among those with rVSD at discharge, a residual shunt persisted in 73% at one-month follow-up. On follow-up at three years postdischarge, of the 60 patients with early rVSD, 6 had a persistent rVSD (10%) with a mean diameter of 3.0 ± 0.8 mm (range, 2.4-3.9 mm).
結論:
外科的修復後の残留VSDは，術後心エコーで頻繁に検出される．rVSDの存在は、術前、術中、術後のいずれの因子とも関連していなかった。3年後の追跡調査では、平均直径3mmのrVSDを示し続けたのは6例のみであり、3mm以上の欠損は3年後に自然閉鎖する可能性が低いことが示唆された。
CONCLUSIONS: Residual VSD after surgical repair is detected frequently on postoperative echocardiogram. The presence of rVSD was not associated with any preoperative, intraoperative, or postoperative factors. By three years of follow-up, only six patients continued to demonstrate rVSD with a mean diameter of 3 mm, suggesting that defects 3 mm or greater may be less likely to close spontaneously after three years.