虚血性脳梗塞患者の中脳梗塞時の脳卒中初期発作．

Stroke-Onset Seizures During Midbrain Infarction in a Patient With Top of the Basilar Syndrome.

• Edward C Mader
• Vaniolky Losada
• Jessica C Baity
• Ebony M McKinnies
• Lionel A Branch

抄録

急性虚血性脳卒中における早期発症発作の危険因子には、前循環性脳卒中、大脳皮質の梗塞、大きな梗塞サイズ、虚血性から出血性への転化がある。我々は，脳卒中発症後2時間以内に発生した発作を脳卒中発症発作と定義している．64歳の女性が脳底動脈上部症候群（視床筋梗塞が先に発症し，12日後に中脳梗塞を発症した）を呈した．中脳梗塞時に脳卒中発作を呈し、昏睡を伴っていた。昏睡状態から2時間以内に下肢の痙攣発作を認め，脳波検査（EEG）で非痙攣性てんかん状態を認め，全四肢の痙攣運動のエピソードをビデオと脳波で記録した．継続的な脳波記録では，3週間の間にてんかん状の放電が現れたり消えたり，再び現れたりすることが示された．大脳皮質の過興奮性を完全に抑制するには3週間と4種類の抗てんかん薬が必要であったが、これはおそらく中脳構造の一部に損傷が生じて発作閾値が全体的に低下したためであろう。脳卒中発作の最も重要な危険因子は、後循環性脳卒中、特に脳幹梗塞であるようである。脳卒中発症発作と他の形態の早期発症発作との間のリスクプロファイルの違いは、その病態生理学が全く同じではないことを示唆している。脳卒中初期の発作に研究のスポットライトを当てることは、そのユニークな臨床的、電気的、放射線学的、病態生理学的特徴をよりよく理解するのに役立つであろう。

Risk factors for early-onset seizures in acute ischemic stroke include anterior circulation stroke, infarction of the cerebral cortex, large infarct size, and ischemic-to-hemorrhagic transformation. We define stroke-onset seizures as seizures occurring within 2 hours of stroke onset. A 64-year-old woman presented with top of the basilar artery syndrome-thalamic infarction occurred first and midbrain infarction 12 days later. She manifested stroke-onset seizures during midbrain infarction, which was heralded by stupor. Within 2 hours of the onset of stupor, she had a clonic seizure of the lower extremities, electroencephalography (EEG) revealed nonconvulsive status epilepticus, and an episode of convulsive movements of all extremities was recorded on video and on EEG. Continuous EEG recording showed epileptiform discharges that would appear, disappear, and reappear over a 3-week period. It took 3 weeks and 4 antiepileptic drugs to fully suppress cortical hyperexcitability, perhaps because injury to some midbrain structures resulted in global lowering of the seizure threshold. The most important risk factor for stroke-onset seizures appears to be posterior circulation stroke, particularly brainstem infarction. The difference in risk profile between stroke-onset seizures and other forms of early-onset seizures suggest that their pathophysiology is not exactly the same. Focusing some of the research spotlight on stroke-onset seizures can help us better understand their unique clinical, electrographic, radiologic, and pathophysiologic features.