成人ホームレス集団における耳鼻咽喉科のニーズ：前向き研究

Otolaryngology needs among an adult homeless population: a prospective study.

• Vincent Wu
• Christopher W Noel
• David Forner
• Florence Mok
• Molly Zirkle
• Antoine Eskander
• Vincent Lin
• John M Lee

抄録

背景:

ホームレスは、医療へのアクセスが悪く、臨床症状の発現が遅れ、病気の負担が大きくなることが多い。このような人々に耳鼻咽喉科の専門外診療を提供することは困難である。我々は以前、トロントのホームレスコミュニティにおける聴覚障害の有病率について報告した。本研究の副次的な目的として、この集団に対する耳鼻咽喉科特有のニーズを定義することを目指した。

BACKGROUND: Homeless individuals frequently experience poor access to healthcare, delayed clinical presentation, and higher disease burden. Providing subspecialty otolaryngology care to this population can be challenging. We previously reported on the prevalence of hearing impairment in Toronto's homeless community. As a secondary objective of this study, we sought to define otolaryngology specific need for this population.

方法:

カナダのトロントにある10か所のホームレスシェルターで、層別無作為抽出法を用いて100人の成人ホームレスを募集した。聴力評価と頭頸部健康診断は、それぞれ聴覚士と耳鼻咽喉科研修医が行った。基本的な人口統計学的および臨床的情報は、調査票の口頭投与によって収集された。記述統計を用いて、この集団の耳鼻咽喉科特有の疾患の頻度を推定した。

METHODS: One hundred adult homeless individuals were recruited across ten homeless shelters in Toronto, Canada using a stratified random sampling technique. An audiometric evaluation and head and neck physical examination were performed by an audiologist and otolaryngology resident, respectively. Basic demographic and clinical information was captured through verbal administration of a survey. Descriptive statistics were used to estimate frequency of otolaryngology specific diseases for this population.

結果:

最初に参加を打診された132人のうち、100人（76％）が参加に同意した。男性は64人で、年齢中央値は46歳（IQR 37-58歳）でした。ホームレス生活期間の中央値は24ヶ月（IQR 6-72ヶ月）であった。参加者は幅広い医療合併症を有しており、最も多かったのは現在のタバコ喫煙（67％）、うつ病（36％）、アルコール乱用（32％）、その他の物質乱用（32％）であった。頭頸部の検査で1つ以上の異常所見によって示される耳鼻咽喉科の必要性を有する患者は22人であった。最も一般的な所見は、重大な鼻閉塞を伴う鼻骨骨折であった（6％）。11人の患者は、2つの頭頸部腫瘤を含む、関連または疑わしい所見に基づいて耳鼻咽喉科医への紹介を必要としており、6人はその後の追跡調査で受診していた。

RESULTS: Of the 132 individuals who were initially approached to participant, 100 (76%) agreed. There were 64 males, with median age of 46 years (IQR 37-58 years). The median life duration of homelessness was 24 months (IQR 6-72 months). Participants had a wide range of medical comorbidities, with the most common being current tobacco smoking (67%), depression (36%), alcohol abuse (32%), and other substance abuse (32%). There were 22 patients with otolaryngology needs as demonstrated by one or more abnormal findings on head and neck examination. The most common finding was nasal fracture with significant nasal obstruction (6%). Eleven patients required referral to a staff otolaryngologist based on concerning or suspicious findings, including two head and neck masses, 6 were later seen in follow-up.

結論:

普遍的な医療システムの中で、ホームレス人口の中には耳鼻咽喉科のニーズが大きく存在していた。今後の研究では、この集団における頭頸部関連の問題をさらに解明し、ホームレスにケアを提供する上での耳鼻科医の役割を拡大することに焦点を当てるべきである。

CONCLUSION: There were substantial otolaryngology needs amongst a homeless population within a universal healthcare system. Future research should focus on further elucidating head and neck related issues in this population and expanding the role of the otolaryngologist in providing care to homeless individuals.