臼蓋骨骨折の外科的管理 - 現代の文献レビュー

Surgical management of acetabular fractures - A contemporary literature review.

• J Kelly
• A Ladurner
• M Rickman

抄録

臼蓋骨骨折の外科的管理は、現在ではほとんどすべての臼蓋骨折や不安定骨折に対して一般的に行われている。しかし、この20年の間に患者の高齢化が進み、自動車や職場の安全性に大きな変化があり、人々の活動の種類やレベルも変化してきました。また、手術の専門性も時代とともに発展しており、その結果、今日の寛骨臼骨折手術は20年前とは異なるものとなっています。我々は、もともと2005年にGiannoudisらによって発表されたメタアナリシスを繰り返し、寛骨臼骨折患者の現代的な側面、傷害のメカニズム、管理、合併症、機能的転帰を評価した。本論文では、2005年に発表されたものと過去15年間のデータを比較している。8372例の患者から合計8389例の骨折を分析した。患者の平均年齢は38.6歳から45.2歳に上昇している。受傷機序に変化が見られ、交通事故が66.5％（以前は80％以上）を占め、転倒による骨折が10.7％から25.8％に増加している。見られる骨折の種類には著しい変化があり、前柱ベースの骨折（前柱と前柱後半横）が大幅に増加していますが、その他の骨折のパターンは時間の経過とともに減少しています。手術は現在、より早い時期に行われるようになり、Kocher-LangenbeckとIlioinguinalアプローチは依然として主要な手術アプローチとして使用されていますが、Anterior Intra-Pelvicアプローチは比較的一般的になってきています。合併症の中で最も大きな変化は、特に坐骨神経への異所性神経損傷の大幅な減少です。外傷後の変形性関節症は依然としてこの損傷の主要な合併症であり、このレビューでは44ヶ月までに16.9%の症例がMatta grade III/IVの変化を発症しています。異所性骨化もまた一般的な問題である。これらの経時的変化にもかかわらず、寛骨臼骨折後の機能的転帰は変わらず類似しているようであるが、これを評価するための中長期的な機能的転帰に関する質の高いデータはまだ不足している。

Surgical management of acetabular fractures is now commonplace for almost all displaced or unstable fractures. Over the last 20 years however, the patient population has aged, and there have been significant changes to safety in motor vehicles and the work-place, and people's activity types and levels have changed. The surgical specialty has also developed with time, and as a result acetabular fracture surgery today is different to 20 years ago. We have repeated a meta-analysis originally published by Giannoudis et al in 2005, to evaluate contemporary aspects of acetabular fracture patients, injury mechanisms, management, complications and functional outcomes. This paper compares data from the last 15 years to that published in 2005. We have analysed a total of 8389 fractures from 8372 patients. The mean patient age has risen from 38.6 to 45.2. A change in injury mechanisms is seen, with road traffic accidents now accounting for 66.5% of cases (previously over 80%), and a rise in the number of fractures caused by falls from 10.7 to 25.8%. There has been a marked change in the fracture types seen, with a significant rise in anterior column-based fractures (Anterior column and Anterior column posterior hemi-transverse), whilst all other fracture patterns have fallen over time. Surgery is now taking place earlier, the Kocher-Langenbeck and Ilioinguinal approaches remain the major surgical approaches used, but the Anterior Intra-Pelvic approach has become relatively common. The most significant change in complications is a substantial drop in iatrogenic nerve damage, particularly to the sciatic nerve. Post-traumatic osteoarthritis remains the major complication of this injury, with 16.9% of cases developing Matta grade III/IV changes by 44 months in this review. Heterotopic ossification also remains a common problem. Despite these changes over time, functional outcomes after acetabular fracture appear to remain similar, although there is still a lack of good quality data on medium and longer-term functional outcomes from which to assess this.

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