食道アカラシアを有する小児患者に対する経口内視鏡的筋切開術（POEM）。ラテンアメリカでの最初の経験

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J. Pediatr. Surg..2020 Jun;S0022-3468(20)30419-X. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2020.06.007.Epub 2020-06-13.

食道アカラシアを有する小児患者に対する経口内視鏡的筋切開術（POEM）。ラテンアメリカでの最初の経験

Per oral endoscopic myotomy (POEM) in pediatric patients with esophageal achalasia: First Latin-American experience.

Josefina Saez
Ricardo Mejia
Juan Carlos Pattillo
Fernando Vuletin
Hugo Monrroy
Francisca Jaime
Allan Sharp

PMID: 32646661 DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2020.06.007.

抄録

背景:

アカラシアは食道の原発性運動障害の中で最も一般的な疾患であるが、小児での発症率は低い。腹腔鏡下ヘラーミオトミー（LHM）は、現在の標準的な外科的治療法である。口腔内視鏡下ミオトミー（POEM）は、成人患者における安全で効果的な治療法として浮上してきている。我々はここでは、チリの医療センターでPOEMによって治療されたアカラシアを持つ小児患者のコホートの転帰を報告する。

BACKGROUND: Achalasia is the most common primary motor disorder of the esophagus, but its incidence in pediatric patients is low. Laparoscopic Heller myotomy (LHM) is the current surgical standard of care treatment. Per-oral endoscopic myotomy (POEM) has emerged as a safe and effective therapeutic alternative in adult patients. We herein report the outcomes of a cohort of pediatric patients with achalasia treated by POEM at a Chilean medical center.

方法:

これは、食道アカラシアのためにPOEMを受けた小児の前向きに収集したデータのレトロスペクティブ分析である。臨床的フォローアップは、Eckardtスコア、術後3ヵ月後の高分解能食道マノメトリー（HREM）、および年1回の上部消化管内視鏡検査の記録によって評価された。

METHODS: This is a retrospective analysis of prospectively collected data on children who underwent POEM for esophageal achalasia. Clinical follow-up was evaluated by recording the Eckardt score, a high-resolution esophageal manometry (HREM) three months after the procedure, and an annual upper gastrointestinal endoscopy.

結果:

HREMにより食道アカラシアが確認され、平均年齢が11歳（5～15歳）の患者5人が2017年から2019年の間にPOEMを受けた。1 名の患者は以前に LHM を受けたことがあった。罹患率や死亡率は認められなかった。すべての患者が嚥下障害を解消し、さらなる介入を必要とした患者はいなかった。平均Eckardtスコアは術前10点から術後1点に低下した。現在2名の患者に軽度の食道炎が認められている（内視鏡検査で確認）。

RESULTS: Five patients with esophageal achalasia confirmed by HREM and with a mean age of 11 (5 to 15) years underwent POEM between 2017 and 2019. One patient had a previous LHM. No morbidity or mortality was observed. All patients resolved their dysphagia and no patient required further interventions. Mean Eckardt score reduced from 10 points preoperatively to 1 point postoperatively. Two patients currently have mild esophagitis (confirmed by endoscopy).

結論:

我々の結果は、以前に報告されたPOEMの安全性と有効性を支持するものである。小児食道アカラシアの治療におけるPOEMの役割を確認するためには、より長期の追跡調査とより大規模なコホートが重要である。

CONCLUSION: Our results support the previously reported safety and effectiveness of POEM. Longer follow-up and larger cohorts will be important to confirm its role in the treatment of children with esophageal achalasia.

研究の種類:

治療研究。

TYPE OF STUDY: Treatment study.

証拠のレベル:

レベルIV。

LEVEL OF EVIDENCE: Level IV.