ロングギャップ食道閉鎖症における幽門拡張術を含む腹腔鏡下補助胃移植術後の機能的転帰

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J. Pediatr. Surg..2020 Jun;S0022-3468(20)30416-4. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2020.06.004.Epub 2020-06-13.

ロングギャップ食道閉鎖症における幽門拡張術を含む腹腔鏡下補助胃移植術後の機能的転帰

Functional outcome after laparoscopic assisted gastric transposition including pyloric dilatation in long-gap esophageal atresia.

Justus Lieber
Andreas Schmidt
Matthias Kumpf
Frank Fideler
Jürgen F Schäfer
Hans-Joachim Kirschner
Jörg Fuchs

PMID: 32646666 DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2020.06.004.

抄録

背景・目的:

ロングギャップ食道閉鎖症(LGEA)における食道置換術の選択肢の中で、胃移植術(GT)は内視鏡的アプローチが可能である。ここでは、LGEA患者における幽門拡張を含む腹腔鏡支援胃置換術（LAGT）の新しい手技と機能的結果を報告する。

BACKGROUND/PURPOSE: Among the options for esophageal replacement in long-gap esophageal atresia (LGEA), gastric transposition (GT) is accessible for an endoscopic approach. Here we report a novel technique and functional results after laparoscopic-assisted gastric transposition (LAGT), including pyloric dilatation in patients with LGEA.

方法:

LAGTを受けた14人の小児のレトロスペクティブ解析。手術の手順には、胃瘻の開放、幽門バルーン拡張を含む胃の経尿道的前切開、腹腔鏡的に制御された経椎的中隔膜鈍角解離後、近位食道への頸部吻合のためのLAGTが含まれていた。

METHODS: Retrospective analysis of 14 children undergoing LAGT. Surgical steps included the release of the gastrostomy, transumbilical ante-situ section of the stomach including pyloric balloon-dilation, and laparoscopically controlled transhiatal retromediastinal blunt dissection followed by LAGT for cervical anastomosis to the proximal esophagus.

結果:

LAGT時の年齢中央値は110日（33～327日）、体重5.3kg（3.1～8.3kg）であった。手術時間は255分（180～436分）で、1回の換算が必要であった。換気期間は4日（1～14日）であった。2日後に幽門後給餌を開始し，13日後に経口給餌を開始した．合併症は再発胸水や気胸、一過性ホルナー症候群や再発神経の一過性不完全麻痺であった。中央値60ヵ月（13～240ヵ月）の追跡調査後、すべての小児は上部消化管特許を有し、体重増加を示し、遅延性胃排出、ダンピング、逆流を伴わない給餌を行っている。重度（n=1）または軽度（n=2）の吻合部または幽門部狭窄（n=5）は内視鏡的拡張術で解決された。

RESULTS: The median age at LAGT was 110 days (33-327 days), bodyweight 5.3 kg (3.1-8.3 kg). Operation time was 255 min (180-436 min); one conversion was necessary. The duration of ventilation was 4 days (1-14 days). Postpyloric feeding was started after 2 days, and oral feeding after 13 days. Complications were recurrent pleural effusion or pneumothorax and transient Horner syndrome or transient incomplete paresis of the recurrence nerve. After a median follow-up of 60 months (13-240 months), all children have a patent upper GI tract, show weight gain, and are fed without delayed gastric emptying, dumping, or reflux. Severe (n = 1) or mild (n = 2) anastomotic or pyloric (n = 5) stenosis was resolved with endoscopic dilatations.

結論:

LGEA患者のLAGT後の機能的転帰は良好である。腹腔鏡下での網膜中隔郭清は胸郭構造を保存し、患者の安全性を高めている。また、幽門拡張術はダンピング症候群を予防する可能性がある。

CONCLUSIONS: Functional outcome after LAGT in patients with LGEA is good. The laparoscopic retromediastinal dissection preserves thoracal structures and increases patients' safety. The technique of pyloric dilatation might also prevent dumping syndrome.

研究の種類:

比較群のない症例シリーズ。

TYPE OF STUDY: Case Series with no Comparison Group.

証拠のレベル:

レベルIV。

LEVEL OF EVIDENCE: Level IV.