急性冠症候群における経皮的冠動脈インターベンションによる完全再灌流の長期成績

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JACC Cardiovasc Interv.2020 Jul;13(13):1557-1567. S1936-8798(20)31022-0. doi: 10.1016/j.jcin.2020.04.034.

急性冠症候群における経皮的冠動脈インターベンションによる完全再灌流の長期成績

Long-Term Outcomes of Complete Revascularization With Percutaneous Coronary Intervention in Acute Coronary Syndromes.

Kevin R Bainey
Wendimagegn Alemayehu
Paul W Armstrong
Cynthia M Westerhout
Padma Kaul
Robert C Welsh

PMID: 32646697 DOI: 10.1016/j.jcin.2020.04.034.

抄録

目的:

本研究の目的は、経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を受けた多枝病変を有する急性冠症候群（ACS）患者の長期転帰を評価することであった。

OBJECTIVES: The aim of this study was to evaluate the long-term outcomes of patients with acute coronary syndromes (ACS) with multivessel disease undergoing percutaneous coronary intervention (PCI).

背景:

ACSの全領域での多枝PCIの有用性については議論がある。

BACKGROUND: Controversy exists regarding the benefit of multivessel PCI across the spectrum of ACS.

方法:

Alberta COAPT（Contemporary Acute Coronary Syndrome Patients Invasive Treatment Strategies）レジストリ（2007年4月1日～2013年3月31日）から、ACSおよび多枝病変（2つ以上の主要な心外膜上皮血管で70％以上の狭窄）でPCIを受けた合計9,094人の患者をレビューした。完全再灌流を受けた患者と不完全再灌流を受けた患者を比較した。完全再灌流とは、残存血管造影危険度スコアが10％以上の多枝PCIと定義された。再灌流状態と全死因死亡または新規心筋梗塞（主要複合エンドポイント）および全死因死亡、新規心筋梗塞、再灌流の繰り返し（副次複合エンドポイント）との関連を評価した。

METHODS: A total of 9,094 patients with ACS and multivessel disease (≥70% stenosis in 2 or more major epicardial vessels) undergoing PCI from the Alberta COAPT (Contemporary Acute Coronary Syndrome Patients Invasive Treatment Strategies) registry (April 1, 2007, to March 31, 2013) were reviewed. Comparisons were made between patients who underwent complete revascularization and those with incomplete revascularization. Complete revascularization was defined as multivessel PCI with a residual angiographic jeopardy score ≤10%. Associations between revascularization status and all-cause death or new myocardial infarction (primary composite endpoint) and all-cause death, new myocardial infarction, or repeat revascularization (secondary composite endpoint) were evaluated.

結果:

この研究コホートの66.0％が完全再灌流を受けた。不完全再灌流と比較して、完全再灌流では主要複合エンドポイントの発生頻度が低かった（5年以内のイベント率15.4％ vs. 22.2％；逆確率加重ハザード比[IPW-HR]：0.78；95％信頼区間[CI]：0.73～0.84；p＜0.0001）。副次複合エンドポイントは、完全再灌流で発生する可能性が低かった（5年以内のイベント率23.3％ vs. 37.5％；IPW-HR：0.61；95％CI：0.58～0.65；p＜0.0001）。完全再灌流は、全死因死亡（IPW-HR：0.79；95％CI：0.73～0.86；p=0.0004）、新規心筋梗塞（IPW-HR：0.76；95％CI：0.69～0.84；p<0.0001）、再灌流の繰り返し（IPW-HR：0.53；95％CI：0.49～0.57；p<0.0001）の減少と関連していた。

RESULTS: Of the study cohort, 66.0% underwent complete revascularization. Compared with incomplete revascularization, the primary composite endpoint occurred less frequently with complete revascularization (event rate within 5 years 15.4% vs. 22.2%; inverse probability-weighted hazard ratio [IPW-HR]: 0.78; 95% confidence interval [CI]: 0.73 to 0.84; p < 0.0001). The secondary composite endpoint was less likely to occur with complete revascularization (event rate within 5 years 23.3% vs. 37.5%; IPW-HR: 0.61; 95% CI: 0.58 to 0.65; p < 0.0001). Complete revascularization was associated with a reduction in all-cause death (IPW-HR: 0.79; 95% CI: 0.73 to 0.86; p = 0.0004), new myocardial infarction (IPW-HR: 0.76; 95% CI: 0.69 to 0.84; p < 0.0001), and repeat revascularization (IPW-HR: 0.53; 95% CI: 0.49 to 0.57; p < 0.0001).

結論:

ACSと多枝病変に対するPCI患者を対象としたこの大規模な最新のレジストリの結果から、完全再灌流は一般的に行われており、5年以内に生存期間を含む臨床転帰の改善と関連していることが示唆されている。

CONCLUSIONS: Results from this large contemporary registry of patients with ACS and PCI for multivessel disease suggest that complete revascularization occurs commonly and is associated with improved clinical outcomes (including survival) within 5 years.