大腸がんのリスクが低い患者を対象に、ロンドン北東部で使用するために導入された糞便免疫化学検査のサービス評価

Service evaluation of faecal immunochemical testing introduced for use in North East London for patients at low risk of colorectal cancer.

• Ruth M Ayling
• Michael Machesney

抄録

エーアイエムズ:

大腸がん（CRC）は英国で4番目に多いがんです。National Institute of Clinical Excellence（NICE）の糞便免疫化学的検査（FIT）に関するガイダンス（DG30）を受けて、当院では、2017年のNG12ガイダンスの更新に合わせて、症状のある患者の糞便ヘモグロビン（fHb）を測定するサービスを導入しました。本研究の目的は、NICEガイダンスで推奨されている診断検査の依頼と紹介の適応に焦点を当て、FITの利用を監査することでした。

AIMS: Colorectal cancer (CRC) is the fourth most common cancer in the UK. Following National Institute of Clinical Excellence (NICE) guidance for faecal immunochemical testing (FIT) (DG30), we introduced a service for the measurement of faecal haemoglobin (fHb) in symptomatic patients in line with the 2017 update of the NG12 guidance. The purpose of this study was to audit the use of FIT, focussing on the indication for request and referral for diagnostic tests as recommended in NICE guidance.

方法:

検査は、地元の癌同盟が主導し、検査室が強化した広範な教育によって慎重に導入された後に実施された。6ヶ月後、検査を受けたすべての患者の結果がレビューされた。

METHODS: Testing was rolled out after careful introduction with extensive education led by the local Cancer Alliance and reinforced by the laboratory. After 6 months, the outcomes of all patients tested were reviewed.

結果:

1203例のサンプルを受け取ったが、そのうち894例（74.3％）が分析に適していた。そのうち、482検体（53.9％）が当院の患者パスウェイで規定されたFIT分析の基準を実際に満たしていた。8人の患者がCRCと診断されたが、fHbはすべての患者で検出可能で、7人で200μg/g以上、1人で10μg/g未満であった。217人の患者が消化管検査を受け、CRCに対するFITの感度と特異度は、それぞれ87.5％（95％CI 46.6％～99.7％）と52.6％（95％CI 45.6％～59.6％）であった。貧血患者はfHb≧10μg/gである可能性が高かった。

RESULTS: 1203 samples were received, of which 894 (74.3%) were suitable for analysis. Of these, 482 (53.9%) actually met the criteria for FIT analysis stipulated in our patient pathway. Eight patients were diagnosed with CRC; fHb was detectable in all and was ≥200 µg/g in seven and <10 µg/g in one. 217 patients underwent gastrointestinal investigations, and the sensitivity and specificity of FIT for CRC were found to be 87.5% (95% CI 46.6% to 99.7%) and 52.6% (95% CI 45.6% to 59.6%), respectively. Patients with anaemia were more likely to have fHb ≥10 µg/g.

結論:

その結果、診断検査の効率的な利用という点でFIT導入のメリットがある一方で、新しい検査への慣れに関連した初期の問題も明らかになった。このことは、プライマリ・ケアにおける教育・啓発プログラムやさらなるオーディットの実施により、さらなる介入が必要であることを示唆している。

CONCLUSIONS: These findings suggest benefits from the introduction of FIT in terms of more efficient use of diagnostic investigations, while revealing initial problems relating to familiarity with a new test. This merits further intervention with education and awareness programmes for Primary Care and further audit.

© Author(s) (or their employer(s)) 2020. No commercial re-use. See rights and permissions. Published by BMJ.