中等期肝細胞がんの治療戦略を変えるパラダイム：アジア太平洋地域原発性肝がん専門家コンセンサス・ステートメント

A Changing Paradigm for the Treatment of Intermediate-Stage Hepatocellular Carcinoma: Asia-Pacific Primary Liver Cancer Expert Consensus Statements.

• Masatoshi Kudo
• Kwang-Hyub Han
• Sheng-Long Ye
• Jian Zhou
• Yi-Hsiang Huang
• Shi-Ming Lin
• Chung-Kwe Wang
• Masafumi Ikeda
• Stephen Lam Chan
• Su Pin Choo
• Shiro Miyayama
• Ann Lii Cheng

抄録

2019年8月31日、北海道札幌市で開催された第10回APPLE総会において、中等期肝細胞癌（HCC）患者の治療戦略に関するアジア太平洋原発性肝癌専門家（APPLE）コンセンサス・ステートメントが策定されました。本原稿は、APPLE 2019で策定された国際的なコンセンサスステートメントをまとめたものです。経動脈的化学塞栓療法（TACE）は、中等期HCCに対する唯一のガイドライン推奨のグローバルスタンダードケアである。しかし、中等期HCCは腫瘍負担と肝機能の点で異質な疾患であるため、すべての患者がTACEの恩恵を受けるわけではない。この段階のHCCに関する10の重要な臨床上の疑問が提起され、質の高いエビデンスに基づいてコンセンサスステートメントが作成された。中等期HCCでは、治療目標が全生存期間の延長であるため、肝機能の温存が高い客観的奏効（OR）を達成することと同様に重要である。超選択的従来型TACE（cTACE）は、有効な（治癒的な）TACEの対象となる患者では第一選択の治療法として推奨され、対象とならない患者では全身療法が第一選択の治療法として推奨されている。TACEが適さない患者では、TACEは第一選択治療としては適応外とされています。もう一つの重要な記述は、肝機能を温存するために、TACE不適合/難治性を呈した患者ではTACEを継続すべきではないということである。TACE不適性の患者に対しては、標的治療が第一選択治療として推奨されている。特にOR率の高い薬剤が好ましい。標的療法の候補とならないTACE不適性患者に対しては、免疫療法、経動脈的ラジオ塞栓療法、TACE＋標的療法、または他のモダリティが代替選択肢として検討されることがあります。アルブミン・ビリルビングレード1などのより良好な肝機能は、全身療法の治療効果を最大化するための重要な因子である。

The Asia-Pacific Primary Liver Cancer Expert (APPLE) Consensus Statement on the treatment strategy for patients with intermediate-stage hepatocellular carcinoma (HCC) was established on August 31, 2019, in Sapporo, Hokkaido during the 10th Annual APPLE Meeting. This manuscript summarizes the international consensus statements developed at APPLE 2019. Transarterial chemoembolization (TACE) is the only guideline-recommended global standard of care for intermediate-stage HCC. However, not all patients benefit from TACE because intermediate-stage HCC is a heterogeneous disease in terms of tumor burden and liver function. Ten important clinical questions regarding this stage of HCC were raised, and consensus statements were generated based on high-quality evidence. In intermediate-stage HCC, preservation of liver function is as important as achieving a high objective response (OR) because the treatment goal is to prolong overall survival. Superselective conventional TACE (cTACE) is recommended as the first choice of treatment in patients eligible for effective (curative) TACE, whereas in patients who are not eligible, systemic therapy is recommended as the first choice of treatment. TACE is not indicated as the first-line therapy in TACE-unsuitable patients. Another important statement is that TACE should not be continued in patients who develop TACE failure/refractoriness in order to preserve liver function. Targeted therapy is the recommended first-line treatment for TACE-unsuitable patients. Especially, the drug, which can have higher OR rate, is preferred. Immunotherapy, transarterial radioembolization, TACE + targeted therapy or other modalities may be considered alternative options in TACE-unsuitable patients who are not candidates for targeted therapy. Better liver function, such as albumin-bilirubin grade 1, is an important factor for maximizing the therapeutic effect of systemic therapy.

Copyright © 2020 by S. Karger AG, Basel.