パキスタン、バロチスタンの3つの地区における小児結核の治療成績。レトロスペクティブなコホート研究からの知見

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J. Trop. Pediatr..2020 Jul;fmaa042. doi: 10.1093/tropej/fmaa042.Epub 2020-07-10.

パキスタン、バロチスタンの3つの地区における小児結核の治療成績。レトロスペクティブなコホート研究からの知見

Treatment Outcomes of Childhood Tuberculosis in Three Districts of Balochistan, Pakistan: Findings from a Retrospective Cohort Study.

Abid Abdullah
Nafees Ahmad
Muhammad Atif
Shereen Khan
Abdul Wahid
Izaz Ahmad
Asad Khan

PMID: 32647882 DOI: 10.1093/tropej/fmaa042.

抄録

背景:

本研究は、小児結核患者（14歳以下）を対象に、治療成績と治療失敗の要因を評価することを目的としたものである。

BACKGROUND: This study aimed to evaluate treatment outcomes and factors associated unsuccessful outcomes among pediatric tuberculosis (TB) patients (age ≤14 years).

方法:

本研究は、パキスタンのバロチスタン州の3地区（クエッタ、Zhop、Killa Abdullah）で実施されたレトロスペクティブなコホート研究である。2016年1月1日から2018年12月31日までにBolan Medical Complex Hospital（BMCH）QuettaとZhopとKilla AbdullahのDistrict Headquarter Hospitalで治療を受けるために登録されたすべての小児結核患者が本研究に含まれ、治療成績が報告されるまで追跡調査された。データは、目的に応じて開発された標準化されたデータ収集用紙を用いて収集し、SPSS 20を用いて分析した。p値<0.05は統計的に有意と考えられた。

METHODS: This was a retrospective cohort study conducted at three districts (Quetta, Zhob and Killa Abdullah) of Balochistan, Pakistan. All childhood TB patients enrolled for treatment at Bolan Medical Complex Hospital (BMCH) Quetta and District Headquarter Hospitals of Zhob and Killa Abdullah from 1 January 2016 to 31 December 2018 were included in the study and followed until their treatment outcomes were reported. Data were collected through a purpose developed standardized data collection form and analyzed by using SPSS 20. A p-value <0.05 was considered statistically significant.

結果:

本研究に登録された5152人の結核患者のうち，2184人（42.4％）が小児であった。そのうち，小児の結核患者は1941名であり，カルテが完全な小児結核患者が対象であった．調査参加者の大多数は5歳未満（66.6％）であり，肺結核（PTB：65％）であった．治癒例は45例（2.3％），治療完了例は1680例（86.6％），追跡調査不能例は195例（10％），死亡例は15例（0.8％），治療不能例は5例（0.3％），転帰は1例（0.1％）であった。多変量二値ロジスティック回帰分析では、BMCH Quettaでの治療（OR=25.671、p値<0.001）、農村部での居住（OR=3.126、p値<0.001）、およびPTB外来（OR=1.619、p値=0.004）が治療不成功のリスク因子として浮上した。

RESULTS: Out of 5152 TB patients enrolled at the study sites, 2184 (42.4%) were children. Among them, 1941 childhood TB patients had complete medical record were included in the study. Majority of the study participants were <5 years old (66.6%) and had pulmonary TB (PTB; 65%). A total of 45 (2.3%) patients were cured, 1680 (86.6%) completed treatment, 195 (10%) lost to follow-up, 15 (0.8%) died, 5 (0.3%) failed treatment and 1 (0.1%) was not evaluated for outcomes. In multivariate binary logistic regression analysis, treatment at BMCH Quetta (OR = 25.671, p-value < 0.001), rural residence (OR = 3.126, p-value < 0.001) and extra-PTB (OR = 1.619, p-value = 0.004) emerged as risk factors for unsuccessful outcomes.

結論:

研究施設は、世界保健機関（WHO）の目標である治療成功率（85％以上）を達成していた。追跡調査を怠ったことが、治療が成功しなかった主な理由であった。治療が成功しないリスク因子が同定された患者に特別な注意を払うことが、治療成績をさらに向上させる可能性があります。

CONCLUSION: The study sites collectively reached the World Health Organization's target of treatment success (>85%). Lost to follow-up was the major reason for unsuccessful outcomes. Special attention to patients with identified risk factors for unsuccessful outcomes may improve outcomes further.