急性疼痛に対するリドカイン静注：単施設レトロスペクティブ研究

Intravenous Lidocaine for Acute Pain: A Single-Institution Retrospective Study.

• Kyle De Oliveira
• Naveen Eipe

抄録

背景:

周術期において，リドカイン静注は，抗炎症作用と抗鎮痛作用を付加したオピオイドを温存する全身性鎮痛薬として使用されてきた。

BACKGROUND: In the perioperative period, intravenous lidocaine has been used as an opioid-sparing systemic analgesic with additional anti-inflammatory and anti-hyperalgesic properties.

目的:

このレトロスペクティブ研究の目的は、当院の急性疼痛サービス（APS）における静脈内リドカインの使用率、有効性、安全性をレビューし、この介入が有用であることが判明した外科的および患者集団を特定することであった。

OBJECTIVE: The aim of this retrospective study was to review the utilization, efficacy, and safety of intravenous lidocaine on our Acute Pain Service (APS) and identify surgical and patient populations where this intervention was found to be useful.

患者および方法:

このレトロスペクティブ研究は、2013年2月から2017年12月までの間にリドカイン静注を受けた患者の急性疼痛管理を評価することを目的とした。収集したデータには、人口統計学、手術の種類、点滴期間、疼痛スコア、鎮痛薬の消費量、および副作用が含まれた。疼痛スコアには安静時疼痛スコアと活動性疼痛スコアが含まれ、手術モデルとサブグループ別に解析した。疼痛における臨床的に重要な差異（CID）は、疼痛スコアの差が≧2（11ポイントスケール）または痛みの強さが≧30％減少した場合の変化によって決定した。最初から2回目（4-24時間）と最初から最後までのタイムポイント（4時間から注入終了まで）の比較において、安静時および/または活動時の疼痛スコアにCIDが認められた場合、患者は真のCIDを有すると考えられた。

PATIENTS AND METHODS: This retrospective study was designed to assess acute pain management in patients who received an intravenous lidocaine infusion between February 2013 and December 2017. Data collected included demographics, surgery type, infusion duration, pain scores, analgesic consumption, and adverse effects. Pain scores included rest and active pain scores and were analyzed by surgical model and subgroups. Clinically important differences (CIDs) in pain were determined by changes in pain score difference of ≥ 2 (11-point scale) or ≥ 30% reduction in pain intensity. A patient was considered to have a true CID if a CID was observed with rest and/or active pain scores at both first to second (4-24 h) and first to final time point (4 h to infusion end) comparisons.

結果:

合計で544人の患者がこの期間にリドカインを静脈内投与され、394人が最終解析に含まれた。輸液の平均（±標準偏差）持続時間は68.60±49.52hであった。手術の専門は、消化器外科（41％）、整形外科（28％）、脳神経外科（15％）、血管外科（10％）、その他（6％）であった。全体では、研究集団の56.1％がCIDを経験し、安静時および/または活動時の疼痛スコアが低下していた。CIDは慢性疼痛患者（53.5％）や、レスキュー手技としてリドカインを静脈内投与した場合（69.6％）にも認められた。救助コホート内では、オピオイド依存患者とオピオイド非依存患者の8時間静注オピオイド消費量は、それぞれ23.0％と45.6％減少した。合計で37人の患者さんが軽度の局所麻酔薬毒性の一過性の徴候を経験しましたが、これらは輸液量の漸増（保存的）管理により消失しました。1つの重篤な有害事象が介入を必要とし、患者は無事に蘇生された。

RESULTS: In total, 544 patients received intravenous lidocaine during this period, and 394 were included in the final analysis. The average (± standard deviation) duration of infusion was 68.60 ± 49.52 h. Surgical specialties included gastrointestinal surgery (41%), orthopedics (28%), neurosurgery (15%), vascular surgery (10%), and others (6%). Overall, 56.1% of the study population experienced a CID, with reduced pain scores at rest and/or with activity. CIDs were also observed in patients with chronic pain (53.5%) and when intravenous lidocaine was used as a rescue technique (69.6%). Within the rescue cohort, opioid-dependent and opioid-naïve patients experienced 23.0% and 45.6% reductions, respectively, in their 8-h intravenous opioid consumption. In total, 37 patients in the study experienced transient signs of mild local anesthetic toxicity, which resolved with infusion titration (conservative) management. One serious adverse event required intervention, and the patient was successfully resuscitated.

結論:

術後のリドカイン静脈内投与についてAPSポリシーを持つ単一施設におけるこのレトロスペクティブ研究では、特定の手術および患者集団におけるリドカイン静脈内投与の利点が明らかになった。この知見は、さらなる研究で確認される必要がある。

CONCLUSIONS: This retrospective study at a single institution with an APS policy for intravenous lidocaine in the postoperative period identifies benefits of intravenous lidocaine in certain surgical and patient populations. The findings need to be confirmed with further research.