両側口唇裂の完全修復における顎前突出部の術中救命術。急速顎前成形術

An Intraoperative Rescue Procedure for the Protruding Premaxilla in the Repair of Complete Bilateral Cleft Lip: Rapid Premaxillary Molding.

• Kyung Hoon Chung
• Nobuhiro Sato
• Pang-Yun Chou
• Lun-Jou Lo

抄録

背景:

顎前骨が突出している完全両側性口唇口蓋裂(BCLP)の一次再建は、筋肉の修復に緊張がかかるため困難である。このような患者さんは発展途上国でも多く見られます。このような症例に対して、我々は術中にRPM(rapid premaxillary molding)法を適用し、満足のいく結果を得ています。

BACKGROUND: Primary reconstruction of complete bilateral cleft lip and palate (BCLP) with protruding premaxilla in one-stage surgery is challenging because of the tension on muscle repair. Such patients are also common in the developing countries. For this condition, we have applied intraoperative "rapid premaxillary molding (RPM)" technique and obtained satisfactory results.

方法:

過去20年間に当院と開発途上国へのミッションを含めて、顎前突出を有する完全BCLP患者の術中RPMを適用した症例のデータをレビューした。選考基準は、術前成形を受けていないか、あるいは不十分で、顎前骨の突出が著しく、術後に連続してフォローアップを受けている患者とした。この手技は、術者が両手で患者の顔面を保持し、両親指で突出した顎前骨を圧迫して行う。セグメントが徐々に柔軟になるまで、断続的ではあるが安定した後方への圧迫が顎前骨に加えられる。筋縫合糸を結ぶ前に繰り返し圧迫を行い、その際に顎前骨はレトロポジショニングされ、側方上顎骨セグメントと整列します。術前と術後のデータを評価した。

METHODS: We reviewed the data of patients with complete BCLP with protruding premaxilla applying intraoperative RPM including both our institution and cleft missions to developing countries in the past 20 years. Selection criteria were patients receiving either no or insufficient preoperative molding presenting with significant protruding premaxilla, had consecutive follow-ups after surgery. To perform this technique, the surgeon holds the patient's face with both hands and compresses the protruding premaxilla with both thumbs. An intermittent but stable backward pressure is applied to the premaxilla until the segment is gradually flexible. Repeated compression is performed prior to tying the muscle sutures, at which time the premaxilla is retro-positioned and aligned with the lateral maxillary segments. Pre- and postoperative data were evaluated.

結果:

これまでに60名の顎前骨突出型完全BCLP患者を対象に、術中RPMを用いて治療を行ってきました。全例が手術に耐え、術中・術後の合併症として口唇脱離や嘔吐骨折は認められませんでした。また、術後の経過も良好であり、口唇や鼻孔の筋肉の修復や対称性も良好であった。

RESULTS: We have treated a total of 60 patients with complete BCLP with protruding premaxilla applying intraoperative RPM. All patients tolerated the operations and there were no major intra- and postoperative complications including lip dehiscence and vomer fracture. All of them had satisfactory results such as adequate muscle repair and symmetry of the lip and nostrils.

結論:

RPMは顎前突出性を呈する完全BCLP患者の術中補助手技として信頼性が高く、価値のある手技である。

CONCLUSION: The RPM is a reliable and valuable intraoperative adjunct procedure for patients with complete BCLP presenting the protrusive premaxilla.