原発性頭痛の誘因。課題と今後の道筋

Triggers of Primary Headaches: Issues and Pathways Forward.

• Paul R Martin

抄録

原発性頭痛の誘因は、頭痛と片頭痛の理解と管理に大きな意味を持つ。誘因は、頭痛の多様性、すなわち、なぜそのような時に頭痛が起こるのかを説明するものである。一般に、引き金の管理は、頭痛の包括的な治療アプローチの重要な要素と考えられている。しかし、歴史的には、頭痛の文献の中では、引き金はあまり目立った位置を占めていませんでした。この状況は20～30年前に変化し始め、最近ではその変化のペースは飛躍的に高まっている。それにもかかわらず、この分野には、それ以上の成果を上げることを妨げてきた問題がある。本レビューでは、これらの問題点を詳細に分析し、今後の方向性を示唆することを目的としています。最初に検討される問題は、トリガーの定義と、特定のトリガーがどのようにラベル付けされているかである。次に、引き金の分類システムについて検討する。次に、自己申告した引き金が実際に頭痛を誘発しうるかどうか、また、頭痛を誘発する能力がどのように獲得されたり消滅したりするのかに関する証拠について議論する。引き金の管理という非常に重要な臨床上の問題にも注意を払う。最後に、今後の道筋が提案される。おそらく現時点で達成すべき最も有用なことは、頭痛の引き金の定義、引き金のリスト、引き金の分類システムに合意することであろう。これは、異なる研究グループの引き金に関する研究を比較し、本レビューで特定された問題点のいくつかを排除するのに大いに役立つであろう。米国頭痛学会や国際頭痛学会のような権威ある団体が、これらの作業を行う学際的な委員会を設置することも可能であろう。また、国際頭痛障害分類にトリガーを軸として、あるいはコードの使用を通じて組み入れることも検討すべきである。

The triggers of primary headaches have considerable significance for our understanding and management of headache and migraine. Triggers explain the variance in headaches - why they occur when they do. Trigger management is generally viewed as an important component of a comprehensive treatment approach for headaches. Historically, however, triggers have not had a prominent place in the headache literature. This situation began to change 20 to 30 years ago, and the pace of change has increased exponentially in recent times. Nevertheless, the field is beset with issues that have held it back from achieving more. This review will focus on elaborating those issues with the goal of suggesting ways forward. The first issue considered will be the definition of a trigger, and how specific triggers are labeled. Consideration will then be given to a classification system for triggers. The review will discuss next the evidence relating to whether self-reported triggers can, indeed, precipitate headaches, and how the capacity to elicit headaches may be acquired or extinguished. Attention will be given to the very important clinical issue of trigger management. Finally, the pathways forward will be proposed. Perhaps the most useful thing to accomplish at this point in time would be agreement on a definition of headache triggers, a list of triggers, and a classification system for triggers. This would greatly assist in comparing research on triggers from different research groups as well as eliminating some of the issues identified in this review. An authoritative body such as the American Headache Society or the International Headache Society, could establish a multidisciplinary committee that would complete these tasks. Consideration should also be given to incorporating triggers into the International Classification of Headache Disorders as an axis or via the use of codes, as this would raise the profile of triggers in assessment and management.

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