閉塞性腹壁ヘルニアのアウトカム：英国全国小腸閉塞監査の結果

Outcomes of obstructed abdominal wall hernia: results from the UK national small bowel obstruction audit.

抄録

背景:

腹壁ヘルニアは一般的な外科的疾患である。患者は腸閉塞、失禁、または絞扼を伴って緊急に来院することがある。小腸閉塞（SBO）は、重大な罹患率を伴う重篤な外科的状態である。本研究の目的は、National Audit of Small Bowel Obstruction (NASBO)で特定された英国の閉塞性ヘルニア患者の現在の管理と転帰を記述することでした。

BACKGROUND: Abdominal wall hernia is a common surgical condition. Patients may present in an emergency with bowel obstruction, incarceration or strangulation. Small bowel obstruction (SBO) is a serious surgical condition associated with significant morbidity. The aim of this study was to describe current management and outcomes of patients with obstructed hernia in the UK as identified in the National Audit of Small Bowel Obstruction (NASBO).

方法:

NASBOは、2017年1～3月に英国の131病院でSBOの治療を受けた成人のデータを照合した。腹壁ヘルニアによる閉塞を有する者を対象とした。人口統計学、併存疾患、画像診断、手術治療、および院内転帰が記録された。死亡率と合併症に関連する因子のモデル化は、Cox比例ハザードと多変量回帰モデルを用いて行った。

METHODS: NASBO collated data on adults treated for SBO at 131 UK hospitals between January and March 2017. Those with obstruction due to abdominal wall hernia were included in this study. Demographics, co-morbidity, imaging, operative treatment, and in-hospital outcomes were recorded. Modelling for factors associated with mortality and complications was undertaken using Cox proportional hazards and multivariable regression modelling.

結果:

NASBOには2341人の患者が登録されており、そのうち415人（17-7％）がヘルニアによるSBOを発症していた。手術は415例中312例（75-2％）で実施され、198例（63-5％）で小腸切除が必要とされた。非手術管理は、吻合ヘルニア65例中35例（54％）、切開ヘルニア106例中34例（32-1％）に報告されている。院内死亡率は9-4％（415例中39例）で、鼠径ヘルニア患者で最も高かった（11-1％、153例中17例）。合併症は一般的で、鼠径ヘルニア患者の16-3％で下気道感染症を含む。年齢の上昇は、死亡リスク（ハザード比1-05、95％c.i.1-01～1-10、P=0-009）と合併症（オッズ比1-05、95％c.i.1-02～1-09、P=0-001）の増加と関連していた。

RESULTS: NASBO included 2341 patients, of whom 415 (17·7 per cent) had SBO due to hernia. Surgery was performed in 312 (75·2 per cent) of the 415 patients; small bowel resection was required in 198 (63·5 per cent) of these operations. Non-operative management was reported in 35 (54 per cent) of 65 patients with a parastomal hernia and in 34 (32·1 per cent) of 106 patients with an incisional hernia. The in-hospital mortality rate was 9·4 per cent (39 of 415), and was highest in patients with a groin hernia (11·1 per cent, 17 of 153). Complications were common, including lower respiratory tract infection in 16·3 per cent of patients with a groin hernia. Increased age was associated with an increased risk of death (hazard ratio 1·05, 95 per cent c.i. 1·01 to 1·10; P = 0·009) and complications (odds ratio 1·05, 95 per cent c.i. 1·02 to 1·09; P = 0·001).

結論:

NASBOは、ヘルニアによるSBO患者の悪い結果を強調し、このグループにおける質の向上に向けた取り組みの必要性を強調しています。

CONCLUSION: NASBO has highlighted poor outcomes for patients with SBO due to hernia, highlighting the need for quality improvement initiatives in this group.

アントケデンテス:

La eventración es una enfermedadad quirúrgica frecuente。多くの患者は、腸閉塞、incarceración、またはestrangulaciónのエピソードのために緊急を要することがあります。腸管狭窄（小腸閉塞、SBO）は、重大な病的状態と関連した重篤な症状である。本研究の目的は、National Audit of Small Bowel Obstruction (NASBO)によって同定された、米国内のヘルニア閉塞患者の実際の治療法とその結果を記述することである。MÉTODOS: NASBOは、2017年7月から3月の間に、米国の131の病院で腸閉塞の治療を受けた成人患者のデータを再収集しました。En este estudio se incluyeron solo que que presentaron una obstrucción por una hernia de la pared abdominal.Se registraron los datos demográficos, la comorbilidad, los estudios de imagen, el tratamiento quirúrgico y los resultados hospitalarios.Coxの比率分析と多変量回帰モデルを用いて、死亡率とコンプライアンスに関連する要因のモデル化を行いました。

ANTECEDENTES: La eventración es una enfermedad quirúrgica frecuente. Algunos pacientes acuden a urgencias por episodios de obstrucción intestinal, incarceración o estrangulación. La obstrucción del intestino delgado (small bowel obstruction, SBO) es una forma de presentación quirúrgica grave asociada a una morbilidad significativa. El objetivo de este estudio fue describir el tratamiento actual y los resultados de los pacientes con obstrucción herniaria en el Reino Unido identificados a través de la National Audit of Small Bowel Obstruction (NASBO). MÉTODOS: La NASBO recopiló datos de los pacientes adultos tratados por obstrucción del intestino delgado en 131 hospitales del Reino Unido entre enero y marzo de 2017. En este estudio se incluyeron solo los que presentaron una obstrucción por una hernia de la pared abdominal. Se registraron los datos demográficos, la comorbilidad, los estudios de imagen, el tratamiento quirúrgico y los resultados hospitalarios. Se realizó una modelización de los factores asociados con la mortalidad y las complicaciones utilizando el análisis de riesgos proporcionales de Cox y modelos de regresión multivariable.

結果:

2.341人の患者がNASBOに含まれ、415人（17,7％）がヘルニアによるSBOを提示しました。メディアの年齢は71,2 (DE 13,9)年で、その間にも近代的な合併症がありました（Charlsonの合併症評価では4,6 (DE 7,1)）。312/415 (75.2%).198/312 (63.5%)の合計198/312 (63.5%)の患者は、腸管閉鎖不全を予知していました。35/65 (53.8%)の胃腸ヘルニアと38/106 (32.1%)の切開ヘルニアを持つ患者には、治療法がないことが明らかになりました。病院での死亡率は39/415（9.4％）で、鼠径ヘルニア患者（17/153（11.1％））ではより高くなった。コンプライアンスの向上は習慣的なものであり、そのうち16.3％が呼吸器下気道感染症を発症していました。この年齢の上昇は、死亡率（瞬間的な死亡率の増加、ハザード比、HR 1,05 (1,01-1,10, P = 0,009)）および合併症（機会比、オッズ比、OR 1,05 (1,01-1,10, P = 0,009)）と関連していました。結論：NASBOは、患者のヘルニアのSBOを持つ患者の悪い結果を証明するための証拠を提出していますが、そのためには、iniciativasパラmejorarlosの必要性を示しています。

RESULTADOS: De los 2.341 pacientes incluidos en la NASBO, 415 (17,7%) presentaron una SBO por una hernia. La edad media fue de 71,2 (DE 13,9) años, con una comorbilidad moderada (índice de comorbilidad de Charlson 4,6 (DE 7,1)). Fueron operados 312/415 (75,2%). Un total de 198/312 (63,5%) pacientes precisaron una resección del intestino delgado. Se planteó el tratamiento no quirúrgico en 35/65 (53,8%) de las hernias paraestomales y en 38/106 (32,1%) de los pacientes con hernia incisional. La mortalidad hospitalaria fue de 39/415 (9,4%), siendo más elevada en pacientes con hernia inguinal (17/153 (11,1%)). El desarrollo de complicaciones fue habitual, de las que destaca la infección del tracto respiratorio inferior en el 16,3%. El aumento de la edad se asoció con un mayor riesgo de mortalidad (cociente de riesgos instantáneos, hazard ratio, HR 1,05 (1,01-1,10, P = 0,009)) y complicaciones (razón de oportunidades, odds ratio, OR 1,05 (1,01-1,10, P = 0,009)). CONCLUSIÓN: la NASBO ha puesto en evidencia los malos resultados en pacientes con SBO por hernia, subrayando la necesidad de iniciativas para mejorarlos.

© 2020 The Authors. BJS Open published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of British Journal of Surgery Society.