腎臓内科ユニットにおけるカテーテル関連血流感染症。患者とカテーテルに関連した危険因子の分析

Catheter-related bloodstream infections in a nephrology unit: Analysis of patient- and catheter-associated risk factors.

• Francesca Zanoni
• Laura Pavone
• Valentina Binda
• Giovanni Tripepi
• Graziella D'Arrigo
• Antonio Scalamogna
• Piergiorgio Messa

抄録

背景:

慢性・急性血液透析では中心静脈カテーテルの使用が増加している。カテーテル関連血流感染症は、中心静脈カテーテル使用の主要な合併症である。本論文では、カテーテル関連血流感染症の発生率に関連する臨床因子を検討する。

BACKGROUND: Central venous catheter use is rising in chronic and acute hemodialysis. Catheter-related bloodstream infections are a major complication of central venous catheter use. This article examines clinical factors associated with catheter-related bloodstream infections incidence.

方法:

このレトロスペクティブな単施設研究では、2014年2月1日から2017年1月31日までの間に560本の中心静脈カテーテルを用いて体外治療を受けた413人の患者を募集した。性別、年齢、腎臓病の状態、糖尿病、免疫抑制、ビンテージ透析などの臨床パラメータを試験参加時に収集した。カテーテル関連血流感染症発生率と各臨床変数/中心静脈カテーテルの種類との関連を評価するために、発生率比（95％信頼区間）を算出した。一変量解析での有意な関連を多変量Coxモデルを用いて検討した。

METHODS: In this retrospective, single-center study, 413 patients undergoing extracorporeal treatments between 1 February 2014 and 31 January 2017 with 560 central venous catheters were recruited. Clinical parameters, such as gender, age, kidney disease status, diabetes, immunosuppression, and vintage dialysis, were collected at study entry. An incidence rate ratio (95% confidence interval) was calculated to assess the association between catheter-related bloodstream infections incidence rate and each clinical variable/central venous catheter type. Significant associations at the univariate analyses were investigated with multivariate Cox models.

結果:

累積カテーテル日数66,686日の間に54件のカテーテル関連血流感染症（発生率0.81）が発生した。グラム陰性菌は年齢が80歳未満の患者でより多く発生した（16例（36％）対0例、p=0.02）。一変量解析では、男性性（発生率比：1.9（1.1～3.5）、p=0.03）、80歳未満（発生率比：2.4（1.1～5.5）、p=0.016）、急性腎不全（発生率比：5.6（3.1～10）、p<0.0001）がカテーテル関連血流感染症の発生率の高さと関連していた。トンネル式頸静脈中心静脈カテーテルと比較して、非トンネル式頸静脈カテーテル（発生率比：6.45（2.99～13.56）、p＜0.0001）、非トンネル式頸静脈カテーテルではカテーテル関連血流感染症の発生率が高かった。0001）および非トンネル大腿中心静脈カテーテル使用（発生率比：12.90（5.87-27.61），p<0.0001）と関連し，トンネル大腿中心静脈カテーテルは有意でない発生率（発生率比：2.45（0.93-5.85），p=0.07）と関連していた。多変量解析の結果、急性腎障害（ハザード比：3.03（1.38-6.67）、p=0.006）、非トンネル型（ハザード比：3.11（1.30-7.41）、p=0.01）、大腿中心静脈カテーテル（ハザード比：2.63（1.36-5.07）、p=0.004）は、カテーテル関連血流感染症の発症率が高いことが示された。

RESULTS: During a cumulative time of 66,686 catheter-days, 54 catheter-related bloodstream infections (incidence rate: 0.81) events occurred. Gram negative bacteria were more frequent in patients with age < 80 years (16 (36%) vs. 0, p = 0.02). At the univariate analyses, male sex (incidence rate ratio: 1.9 (1.1-3.5), p = 0.03), age < 80 years (incidence rate ratio: 2.4 (1.1-5.5), p = 0.016) and acute kidney injury (incidence rate ratio: 5.6 (3.1-10), p < 0.0001) were associated with higher catheter-related bloodstream infections incidence rate. Compared with tunneled jugular central venous catheter, higher catheter-related bloodstream infections incidence rate was associated with non-tunneled jugular (incidence rate ratio: 6.45 (2.99-13.56), p < 0.0001) and non-tunneled femoral (incidence rate ratio: 12.90 (5.87-27.61), p < 0.0001) central venous catheter use; tunneled femoral central venous catheter was associated with higher non-significant incidence rate (incidence rate ratio: 2.45 (0.93-5.85), p = 0.07). The multivariate analyses showed that acute kidney injury (hazard ratio: 3.03 (1.38-6.67), p = 0.006), non-tunneled (hazard ratio: 3.11 (1.30-7.41), p = 0.01) and femoral (hazard ratio: 2.63 (1.36-5.07), p = 0.004) central venous catheter were associated with higher catheter-related bloodstream infections incidence rate.

結論:

中心静脈カテーテルの特徴と急性腎障害は、独立してカテーテル関連血流感染症の発生率の高さと関連していた。

CONCLUSION: Central venous catheter characteristics and acute kidney injury are independently associated with higher catheter-related bloodstream infections rate.