米国外傷外科学会の腎グレード分類システム。分節状腎梗塞はグレードIVの傷害として分類すべきか？

The American Association for the Surgery of Trauma Renal Grading System: Should Segmental Kidney Infarction be Classified as a Grade IV Injury?

• Sorena Keihani
• Joel A Gross
• Ryan P Joyce
• Sherry S Wang
• Douglas Rogers
• Elisa Fang
• Judith C Hagedorn
• Bryan Voelzke
• Alexander P Nocera
• J Patrick Selph
• Michael E Rezaee
• Rachel A Moses
• Chirag S Arya
• Rachel L Sensenig
• Katie Glavin
• Joshua A Broghammer
• Margaret M Higgins
• Shubham Gupta
• Clara M Castillejo Becerra
• Nima Baradaran
• Rosemary A Kozar
• Raminder Nirula
• Jeremy B Myers

抄録

目的:

2018年、米国外傷外科学会（AAST）は腎損傷のグレード分けを改訂した。変更点の1つは、grade-IV損傷の下にsegmental kidney infarction（SKI）が含まれたことである。我々は、SKIがグレードIV外傷の範囲をどのように変化させるかを評価し、孤立性SKI（iSKI）がある場合とない場合の出血管理介入を比較することを目的とした。

PURPOSE: In 2018, the American Association for the Surgery of Trauma (AAST) revised renal injury grading. One change was inclusion of segmental kidney infarction (SKI) under grade-IV injuries. We aimed to assess how SKI will change the scope of grade-IV injuries and compare bleeding control interventions in those with and without isolated SKI (iSKI).

方法:

我々は、Multi-institutional Genito-Urinary Trauma Study（MiGUTS）の一環として、2013年から2018年までのレベル1外傷センター7施設の高悪性度腎外傷（HGRT）データを使用した。初期CTスキャンは、傷害の再グレード化のために再検討された。Grade-IVの外傷に含まれる唯一の理由がセグメント間葉系梗塞であった場合、外傷はiSKIに分類された。それ以外のすべてのグレードⅣの損傷（複合損傷パターンを含む）は非iSKIに分類された。出血介入はiSKIと非SKIの間で比較した。

METHODS: We used high-grade renal trauma (HGRT) data from 7 Level-1 trauma centers from 2013-2018 as part of the Multi-institutional Genito-Urinary Trauma Study (MiGUTS). Initial CT scans were reviewed to regrade the injuries. Injuries were categorized as iSKI if segmental parenchymal infarction was the only reason for inclusion under grade-IV injury. All other grade-IV injuries (including combined injury patterns) were categorized as non-iSKI. Bleeding interventions were compared between iSKI and non-iSKI.

結果:

利用可能なCTスキャンを有する550人のHGRT患者から、250人（45％）が2018年AASTグレーディングシステムによるとgrade-IVであった。そのうち121例（48％）がiSKIを有していた。iSKI患者の大多数（88％）は、1989年のオリジナルの悪性度分類システムを使用した場合、より低い悪性度に分類されていたであろう。iSKI患者では非iSKI患者と比較して出血管理介入率が低かった（7％対21％、=0.002）。すべてのiSKI患者をgrade-IIIに格下げしても、出血管理介入との関連性に変化はなかった。

RESULTS: From 550 HGRT patients with available CT-scans, 250 (45%) were grade-IV according to the 2018 AAST grading system. Of these, 121 (48%) had iSKI. The majority of iSKI patients (88%) would have been assigned a lower grade using the original 1989 grading system. Rate of bleeding control interventions was lower in iSKI compared to non-iSKI (7% vs. 21%; =0.002). Downgrading all iSKI patients to grade-III did not change the grading system's associations with bleeding interventions.

結論:

2018年のAASTグレードIV損傷の約半数にiSKIが含まれている。グレードIVの外傷にiSKIを含めることで、これらの外傷の不均一性が増加するが、出血介入を予測する等級分けシステムの能力は増加しない。AAST腎外傷の等級分けの将来的な改訂では、iSKIはIII等級の外傷として再分類される可能性がある。

CONCLUSIONS: Approximately half of the 2018 AAST grade-IV injuries have iSKI. Including iSKI in grade-IV injuries increase the heterogeneity of these injuries without increasing the grading system's ability to predict bleeding interventions. In future iterations of the AAST renal trauma grading iSKI could be reclassified as grade-III injury.