2016年から2017年までのミシガン州メディケイド拡大登録者の健康状態の変化の検討

Examination of Changes in Health Status Among Michigan Medicaid Expansion Enrollees From 2016 to 2017.

• Minal R Patel
• Renuka Tipirneni
• Edith C Kieffer
• Jeffrey T Kullgren
• John Z Ayanian
• Tammy Chang
• Erica Solway
• Erin Beathard
• Matthias Kirch
• Sunghee Lee
• Sarah Clark
• Jennifer Skillicorn
• Zachary Rowe
• Susan D Goold

抄録

重要性:

メディケイド拡大の健康上の利点についての証拠は、拡大州と非拡大州の比較から得られたものがほとんどである。

Importance: Evidence about the health benefits of Medicaid expansion has been mixed and has largely come from comparing expansion and nonexpansion states.

目的:

本研究では、ミシガン州のメディケイド拡大、ヘルシーミシガンプラン（HMP）の加入者の自己申告による健康状態を経時的に調査することを目的とした。

Objective: To examine the self-reported health of enrollees in Michigan's Medicaid expansion, the Healthy Michigan Plan (HMP), over time.

デザイン、設定、参加者:

2014年に州ごとの修正を認めるセクション1115ウェイバーによりメディケイドを拡大したミシガン州において、2016年1月1日から10月31日までの電話調査（回答率53.7％）と、2017年3月1日から2018年1月31日までの追跡調査（回答率83.4％）を実施した。19～64歳のHMP受給者のうち、少なくとも12カ月間のHMP被保険者で、メディケイドの健康保険プランに9カ月以上加入している4,090人が参加資格を有していた。データは2018年4月1日から11月30日まで分析された。

Design, Setting, and Participants: A telephone survey from January 1 to October 31, 2016 (response rate, 53.7%), and a follow-up survey from March 1, 2017, to January 31, 2018 (response rate, 83.4%), were conducted in Michigan, which expanded Medicaid in 2014 through a Section 1115 waiver permitting state-specific modifications. Four thousand ninety HMP beneficiaries aged 19 to 64 years with at least 12 months of HMP coverage and at least 9 months in a Medicaid health plan were eligible to participate. Data were analyzed from April 1 to November 30, 2018.

主な成果と対策:

調査では、人口統計学的特徴と健康状態が測定された。解析には、サンプリング確率と無回答に対する重み付けが含まれていた。2016年と2017年の比較には、両方の調査に回答した者（n=3097）が含まれた。

Main Outcomes and Measures: Surveys measured demographic characteristics and health status. Analyses included weights for sampling probability and nonresponse. Comparisons between 2016 and 2017 included those who responded to both surveys (n = 3097).

結果は以下の通り。:

2017年のフォローアップ調査の回答者3097人のうち、2388人（77.1％）が現在もHMPに在籍しており（現在の在籍者）、調査時には在籍していなかった709人（22.9％）が在籍していた（元在籍者）。全フォローアップ回答者のうち、19～34歳は37.5％（95％CI、35.3％～39.9％）、35～50歳は34.0％（95％CI、31.8％～36.2％）、51～64歳は28.5％（95％CI、26.7％～30.3％）で、女性は53.0％（95％CI、50.8％～55.3％）であった。健康状態が良好または不良であると報告した回答者は、2016年の30.7％（95％CI、28.7％-32.8％）から2017年の27.0％（95％CI、25.1％-29.0％）に減少した（調整オッズ比[AOR],0.66［95％CI、0.53-0.81］；P<.001）が、非ヒスパニック系黒人の回答者で最大の減少が観察された（2016年の31.5％［95％CI、27.1％-35.9％］から26.0％に減少した。0％［95％CI, 21.9％-30.1％］、デトロイト都市圏出身者（2016年の30.7％［95％CI, 27.0％-34.4％］から2017年の24.9％［95％CI, 21.6％-28.3％］へ、P=.001）、および所得のある人は、最も大きな減少が観察された。001）、所得が連邦貧困水準の0％～35％（2016年の37.6％［95％CI、34.2％～40.9％］から2017年の32.3％［95％CI、29.1％～35.5％］へ；P<.001）であった。2016年から2017年にかけて、過去1カ月間に身体的健康状態が不良であった日数の平均値は、6.9日（95％CI、6.5～7.4日）から5.7日（95％CI、5.3～6.0日）に有意に減少した（係数、-6.10；P<.001）、現役中を含む（7.0から。0 [95% CI, 6.5-7.5]から5.6 [95% CI, 5.1-6.0]; P<.001）および以前（6.8 [95% CI, 5.9-7.7]から5.8 [95% CI, 5.0-6.7]; P=.02）加入者、2つ以上の慢性疾患を有する者（9.9 [95% CI, 9.3-10.6]から8.5 [95% CI, 7.8-9.1]から8.5 [95% CI, 7.8-9.1]; P<.001）、全年齢層（19-34歳、4.3 [95％CI、3.7-4.9]から3.0 [95％CI、2.5-3.5]；P<.001）、35-50歳、8.2 [95％CI、7.3-9.0]から6.9 [95％CI、6.1-7.7]；P=.002、51-64歳、9.0 [95％CI、8.2-9.8]から7.5 [95％CI、8.2-9.8]；P=.002、51-64歳、9.0 [95％CI、8.2-9.8]から7.6[95％CI、6.9-8.3]へ；P=.001）、および非ヒスパニック系白人（7.5[95％CI、7.0-8.1]から6.1[95％CI、5.6-6.6]へ；P<.001）および黒人（5.9[95％CI、5.1-6.8]から4.4[95％CI、3.6-5.1]へ；P<.001）の回答者の間では、メンタルヘルス不良の日数に変化は見られなかった。身体的または精神的健康状態の不良により、精神的健康状態が不良であった日または通常の活動を欠席した日の変化は観察されなかった。

Results: Of the 3097 respondents to the 2017 follow-up survey, 2388 (77.1%) were still enrolled in HMP (current enrollees) and 709 (22.9%) were no longer enrolled when surveyed (former enrollees). Among all follow-up respondents, a weighted 37.5% (95% CI, 35.3%-39.9%) were aged 19 to 34 years, 34.0% (95% CI, 31.8%-36.2%) were aged 35 to 50 years, and 28.5% (95% CI, 26.7%-30.3%) were aged 51 to 64 years; 53.0% (95% CI, 50.8%-55.3%) were female. Respondents who reported fair or poor health decreased from 30.7% (95% CI, 28.7%-32.8%) in 2016 to 27.0% (95% CI, 25.1%-29.0%) in 2017 (adjusted odds ratio [AOR], 0.66 [95% CI, 0.53-0.81]; P < .001), with the largest decreases observed in respondents who were non-Hispanic black (from 31.5% [95% CI, 27.1%-35.9%] in 2016 to 26.0% [95% CI, 21.9%-30.1%] in 2017; P = .009), from the Detroit metropolitan area (from 30.7% [95% CI, 27.0%-34.4%] in 2016 to 24.9% [95% CI, 21.6%-28.3%] in 2017; P = .001), and with an income of 0% to 35% of the federal poverty level (from 37.6% [95% CI, 34.2%-40.9%] in 2016 to 32.3% [95% CI, 29.1%-35.5%] in 2017; P < .001). From 2016 to 2017, the mean number of days of poor physical health in the past month decreased significantly from 6.9 (95% CI, 6.5-7.4) to 5.7 (95% CI, 5.3-6.0) (coefficient, -6.10; P < .001), including among current (from 7.0 [95% CI, 6.5-7.5] to 5.6 [95% CI, 5.1-6.0]; P < .001) and former (from 6.8 [95% CI, 5.9-7.7] to 5.8 [95% CI, 5.0-6.7]; P = .02) enrollees, those with 2 or more chronic conditions (from 9.9 [95% CI, 9.3-10.6] to 8.5 [95% CI, 7.8-9.1]; P < .001), across all age groups (19-34 years, from 4.3 [95% CI, 3.7-4.9] to 3.0 [95% CI, 2.5-3.5]; P < .001; 35-50 years, from 8.2 [95% CI, 7.3-9.0] to 6.9 [95% CI, 6.1-7.7]; P = .002; 51-64 years, from 9.0 [95% CI, 8.2-9.8] to 7.6 [95% CI, 6.9-8.3]; P = .001), and among non-Hispanic white (from 7.5 [95% CI, 7.0-8.1] to 6.1 [95% CI, 5.6-6.6]; P < .001) and black (from 5.9 [95% CI, 5.1-6.8] to 4.4 [95% CI, 3.6-5.1]; P < .001) respondents. No changes in days of poor mental health or usual activities missed owing to poor physical or mental health were observed.

結論と関連性:

これらの知見から、ミシガン州のHMP登録者は、健康格差の既往歴のあるマイノリティグループや慢性的な健康状態の登録者を含め、自己申告による健康状態が時間の経過とともに改善していることが示唆された。

Conclusions and Relevance: These findings suggest that HMP enrollees in Michigan have experienced improvements in self-reported health over time, including minority groups with a history of health disparities and enrollees with chronic health conditions.