重症の挿管患者におけるオピオイド使用障害に対するBuprenorphine/Naloxoneの迅速なマイクロ導入。症例報告

Rapid Micro-induction of Buprenorphine/Naloxone for Opioid Use Disorder in a Critically ill Intubated Patient: A Case Report.

• Basia Hamata
• Pouya Rezazadeh-Azar
• Jessica Hann
• Donald Griesdale

抄録

背景:

ブプレノルフィン／ナロキソンは、オピオイド使用障害の有効な治療法であることが示されている。オピオイド使用障害の管理に関するカナダ国立臨床実践ガイドラインによると、ブプレノルフィン/ナロキソンの優れた安全性プロファイルと、他のオピオイドアゴニスト薬と比較して柔軟に服用できる可能性を考慮すると、可能な限りブプレノルフィン/ナロキソンを第一選択薬としてオピオイドアゴニスト治療を開始することが強く推奨されています。その薬理学的特性のため、導入は困難な場合があり、離脱症状を誘発するリスクを回避するためには、一定時間、すべてのオピオイドを中止する必要がある。この理由から、ブプレノルフィン/ナロキソンは、鎮静の維持のためにオピオイドの継続的な注入が必要な重症患者のオピオイド使用障害の治療のために開始されず、その結果、その患者のオピオイド使用障害の最初のラインの治療の機会を逃してしまいます。

BACKGROUND: Buprenorphine/naloxone has been shown to be an effective treatment of opioid use disorder. According to the Canadian National clinical practice guideline on the management of opioid use disorders, given the superior safety profile of buprenorphine/naloxone and its potential for flexible take-home dosing in comparison to other opioid agonist medication it is strongly recommended to initiate opioid agonist treatment with buprenorphine/naloxone as the preferred first-line treatment when possible. Due to its pharmacological properties induction can be challenging, requiring the cessation of all opioids for a certain amount of time to avoid the risk of precipitated withdrawal symptoms. For this reason, buprenorphine/naloxone is not initiated for the treatment of opioid use disorder in critically ill patients where continuous infusion of opioids are required for maintenance of sedation resulting in a missed opportunity for first line treatment of that patient's opioid use disorder.

ケースサマリー:

オピオイド使用障害を有する29歳女性が感染性心内膜炎と敗血症性ショックで入院し、両側肺敗血症性塞栓症に続発する低酸素性呼吸不全のため挿管を必要とした症例で、高オピオイド債務を有し、鎮静を維持するためにフェンタニルとデクスメデトミジンの通常用量よりも高い用量の輸液を必要とし、疼痛とオピオイド離脱の治療が不十分であることを臨床的に客観的に示した。彼女はブプレノルフィン/ナロキソンの投与を開始することに成功したが、その際、フェンタニルの離脱を誘発したり、フェンタニルの点滴を中止する必要はなく、迅速なマイクロ誘導技術を用いていた。

CASE SUMMARY: We present a case of a 29-year-old female with opioid use disorder admitted for infective endocarditis and septic shock requiring intubation for hypoxic respiratory failure secondary to bilateral lung septic emboli with a high opioid debt requiring higher than typical doses of fentanyl and dexmedetomidine infusions to maintain sedation with clinical objective sign of inadequate treatment of her pain and opioid withdrawal. She was successfully started on buprenorphine/naloxone using a rapid micro-induction technique that did not cause precipitated withdrawal or require cessation of her fentanyl infusion.

結論:

この症例は、この特定の患者集団ではブプレノルフィン/ナロキソンを考慮したことがなかった重篤な挿管患者でブプレノルフィン/ナロキソンを開始するための新しい方法を示しています。

CONCLUSION: This case illustrates a new method for starting buprenorphine/naloxone in a critically ill intubated patient, where buprenorphine/naloxone was never a consideration in this specific patient population.

科学的意義:

この方法は、挿管患者におけるオピオイドアゴニスト療法の障壁を最小限にするために使用することができる。

SCIENTIFIC SIGNIFICANCE: This method can be used to minimize barriers to opioid agonist therapy in intubated patients.