妊娠キャリアのガイドラインからの逸脱に伴う産科および新生児の転帰の関連

Association of Obstetric and Neonatal Outcomes With Deviation From Guidelines for Gestational Carriers.

• Kate Swanson
• Joseph M Letourneau
• Miriam Kuppermann
• Brett D Einerson

抄録

目的:

妊娠キャリアである女性に対する米国生殖医療学会（ASRM）の安全性ガイドラインからの逸脱が、重度の産科・周産期の罹患率および死亡率の増加リスクと関連しているかどうかを評価すること。

OBJECTIVE: To evaluate whether deviation from American Society for Reproductive Medicine (ASRM) safety guidelines for women who are gestational carriers is associated with increased risk of severe obstetric and perinatal morbidity and mortality.

方法:

これは、2009年から2018年までにユタ州で行われた妊娠キャリア妊娠による出生を、出生証明書から収集したデータを用いて横断的に調査したものである。ASRMガイドラインからの逸脱は、21歳未満または45歳以上の女性、無端児、過去の死産、タバコまたは経皮的薬物の使用、過去の分娩が5回以上、過去の帝王切開分娩が3回以上、主要な併存疾患、および精神的健康状態であった。主要転帰は、重度の産科的罹患率と死亡率（分娩後1年以内の死亡、集中治療室入院、子癇症、溶血、肝酵素上昇、低血小板数（HELLP）症候群、輸血、計画外の子宮摘出術）を複合したものであった。副次的転帰は、帝王切開分娩、妊娠糖尿病、妊娠高血圧障害、早産（妊娠ごとに解析）、複合新生児転帰であった。関連性は、記述統計および多変量ロジスティック回帰を用いて解析した。

METHODS: This is a cross-sectional study of births from gestational carrier pregnancies in Utah from 2009 to 2018 with data collected from birth certificates. Deviations from ASRM guidelines include women aged younger than 21 years or older than 45 years, nulliparity, prior stillbirth, tobacco or percutaneous drug use, more than five prior deliveries, more than three prior cesarean deliveries, major comorbidities, and mental health conditions. The primary outcome was a composite of severe obstetric morbidity and mortality (death within 1 year of delivery; intensive care unit admission; eclampsia; hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count (HELLP) syndrome; transfusion; unplanned hysterectomy). Secondary outcomes were cesarean delivery, gestational diabetes mellitus, hypertensive disorders of pregnancy, preterm delivery (analyzed per pregnancy), and a composite neonatal outcome. Associations were analyzed using descriptive statistics and multivariable logistic regression.

結果:

435 人の新生児の合計 361 件の妊娠キャリア分娩がこの解析に含まれている。妊娠の16％（58/361例）がガイドラインに適合していなかった。重度の産科的罹患率または死亡率は、ガイドラインを逸脱した妊娠キャリア分娩と逸脱した妊娠キャリア分娩の間に差はなかった（両者とも1.7％、オッズ比[OR] 1.04、95％CI 0.12-9.12）。ガイドラインから逸脱した妊娠では帝王切開分娩率が高かった（36.2％ vs 23.4％、OR 1.85、95％ CI 1.02-3.37）。妊娠糖尿病および妊娠高血圧障害の割合に差はなかった。早産もまた、ガイドラインから逸脱した妊娠では、特に多胎妊娠をコントロールした後の妊娠でより一般的であった（36.2％ vs 23.4％、調整後OR 2.16、95％CI 1.04-4.48）。新生児合併症は、妊娠年齢および多胎妊娠を調整した後でも、ガイドラインを満たさなかった妊娠では有意に多かった（調整後OR 3.66、95％CI 1.44-9.29）。

RESULTS: A total of 361 gestational carrier deliveries of 435 neonates were included in this analysis. Sixteen percent (58/361) of pregnancies did not meet guidelines. Rates of severe obstetric morbidity or mortality did not differ between gestational carrier pregnancies that deviated from guidelines and those that did not (1.7% for both, odds ratio [OR] 1.04, 95% CI 0.12-9.12). Rate of cesarean delivery was higher among pregnancies that deviated from guidelines (36.2% vs 23.4%, OR 1.85, 95% CI 1.02-3.37). Rates of gestational diabetes mellitus and hypertensive disorders of pregnancy did not differ. Preterm delivery was also more common among pregnancies that deviated from guidelines, particularly after controlling for multifetal gestation (36.2% vs 23.4%, adjusted OR 2.16, 95% CI 1.04-4.48). Neonatal complications were significantly more common in pregnancies that did not meet guidelines, even after adjusting for gestational age and multifetal gestation (adjusted OR 3.66, 95% CI 1.44-9.29).

結論:

このコホートにおける妊娠キャリア妊娠の5例に1例近くがASRMガイドラインを満たしていなかった。ガイドラインからの逸脱は、帝王切開分娩、新生児の罹患率、早産の増加と関連している。今後の研究では、妊娠キャリアである女性の安全性と逸脱がなぜ起こるのかに焦点を当てるべきである。

CONCLUSION: Nearly one in five gestational carrier pregnancies in this cohort did not meet ASRM guidelines. Deviation from guidelines is associated with increased rate of cesarean delivery, neonatal morbidity, and preterm birth. Future research should focus on the safety of women who are gestational carriers and on why deviation occurs.