滑膜瘢痕化不全の治療のための脂肪移植にナノファットを追加する

Adding Nanofat to Fat Grafting to Treat Velar Scarring in Velopharyngeal Incompetence.

• Giovanna Cantarella
• Riccardo F Mazzola

抄録

口蓋形成術の手術技術が向上したにもかかわらず、多くの患者さんは、口蓋の先天的な不足や瘢痕拘縮などのいくつかの理由により、術後に不完全な velopharyngeal閉鎖を呈することになります。発話中のvelopharyngeal incompetence (VPI)として知られているvelopharyngeal incomplete closure of velopharyngealは、発話中の鼻声低下と鼻濁りを引き起こす。治療法としては、重症例では再置換術、咽頭フラップ、咽頭形成術などがありますが、軽症例では脂肪移植術が咽頭閉鎖不全症の改善に有効であることが証明されています。それにもかかわらず、正中線の瘢痕化は、ベロアーチの硬直と非弾性を引き起こし、ベロアーチの隆起と後方位置が不十分になる可能性があります。退縮性手足口蓋瘢痕の管理は本当に難しい問題です。正確な外科的矯正を行ったにもかかわらず、後退性瘢痕は再発し、発話に悪影響を及ぼす傾向があります。乳化脂肪（ナノファット）は、幹細胞と成長因子の適切な供給源であることが証明されており、これまでのところ、顔面のしわや瘢痕の治療に使用されています。この論文の目的は、軽度のVPIの治療において結果をさらに向上させるために、後咽頭壁と扁桃柱への脂肪移植に加えて、ベロア瘢痕の弾力性と柔軟性を改善するためのナノファット技術の応用を提案することである。我々の知見を実証するためには、より大きなサンプルを用いた研究が必要であるが、我々の予備的な経験に基づいて、著者らは、ナノファットは、その再生特性のために、現在の修復手順の有望な補助手段となり得ると感じている。

Despite improved surgical techniques in palatoplasty a number of patients will present post-operatively with incomplete velopharyngeal closure due to several reasons including inherent shortness of the palate or midline scar contracture. This incomplete closure of the velopharynx during speech, known as velopharyngeal incompetence (VPI) causes hypernasality and nasal turbulence during speech. Treatment options in severe cases include revisions, pharyngeal flaps, and pharyngoplasties while in mild cases fat grafting has demonstrated its efficacy in improving velopharyngeal closure. Nevertheless, midline scarring can cause velar rigidity and inelasticity giving rise to inadequate velar elevation and retro position. Management of retracting velar scars is a real challenge. Despite an accurate surgical correction retracting scars tend to recur with negative effects on speech. Emulsified fat (nanofat) has proven to be a relevant source of stem cells and growth factors and has been successfully employed so far for the treatment of facial wrinkles and scars. The aim of this paper is to propose the application of the nanofat technique for the improvement of velar scar elasticity and pliability in addition to fat grafting to the posterior pharyngeal wall and the tonsillar pillars to further improve results when treating mild VPI. Studies with larger samples should follow to substantiate our findings but based on our preliminary experience, the authors feel that the nanofat could be a promising adjunct to the current repair procedures, due to its regenerative properties.