片側性口唇口蓋裂を有する患者の舌咽頭機能不全の治療における二重反転Z形成術による口蓋再修復術

Palatal Re-Repair With Double-Opposing Z-Plasty in Treatment of Velopharyngeal Insufficiency of Patients With Unilateral Cleft Lip and Palate.

• Veera Ahti
• Suvi Alaluusua
• Jorma Rautio
• Anne Saarikko

抄録

背景:

VPI（Veloopharyngeal insufficiency）は、口蓋裂修復後によく見られる問題で、口蓋短縮や浮腫の再建が不十分であることが原因であることが多いです。当センターでは、VPIの矯正のために、二重反転Z形成術による口蓋再修復が標準的な術式となっています。

BACKGROUND: Velopharyngeal insufficiency (VPI) is a common problem after cleft palate repair that is often related to palatal shortening and insufficient levator reconstruction. For VPI correction in our cleft center, palatal re-repair with double-opposing Z-plasty is the standard operation.

AIMS:

片側口唇口蓋裂（UCLP）の一次手術後のVPI治療における二重置換Z形成術の有効性を評価すること。

AIMS: To assess the efficacy of double-opposing Z-plasty in treatment of VPI after primary surgery for unilateral cleft lip and palate (UCLP).

方法:

このレトロスペクティブ解析は、再手術を必要とした VPI を有する 1997 年から 2014 年の間に生まれた連続した UCLP 患者 109 例で構成され、2 人の高容量裂孔外科医による手術を受け、その後、知覚と器質（Nasometer）によるvelopharyngeal competence（VPC）の評価を行った。

METHODS: This retrospective analysis comprised 109 consecutive UCLP patients born between 1997 and 2014 with VPI that required re-operation, and were operated on by 2 highvolume cleft surgeons, followed by perceptual and instrumental (Nasometer) evaluation of velopharyngeal competence (VPC).

結果:

術前のVPIは96％（109例中105例）が重症で、4％（109例中4例）が軽度から中等度であった。手術時の年齢中央値は5.6歳（範囲2.8-21.9）であった。術後、84％の患者が適切なVPCを達成した：65％（109例中71例）が適切なVPC、19％（109例中21例）が境界的なVPCであった。術後の適切なVPCは、フィンランドの非症候性患者では89％（79例中70例）、症候性患者では50％（8例中4例）、養子縁組の子供では82％（22例中18例）であった。フィンランドの非症候群患者と比較して、症候群患者では残留VPIが多かったが（P"Zs_200A"="Zs_200A"0.003）、養子縁組患者では統計学的に有意な差はなかった（P"Zs_200A"="Zs_200A"0.251）。二重置換Z形成術の合併症には、出血、術後の軽度気道閉塞、創傷治癒の問題があり、それぞれ2名（1.8%）の患者に発生した。14例（13%）の患者が2回目のVPI手術を必要とした。

RESULTS: Preoperatively, VPI was severe in 96% (105 of 109) and mild-to-moderate in 4% (4 of 109). Median age at surgery was 5.6 years (range 2.8-21.9). Postoperatively, 84% of patients achieved adequate VPC: 65% (71 of 109) were competent and 19% (21 of 109) borderline competent. Postoperative adequate VPC was 89% (70 of 79) in nonsyndromic Finnish patients, 50% (4 of 8) in syndromic patients, and 82% (18 of 22) in adoption children. Compared to Finnish nonsyndromic patients, patients with syndrome had more residual VPI (P = 0.003), but no statistically significant difference existed for adoption patients (P = 0.251). Complications of the double-opposing Z-plasty included hemorrhage, postoperative mild airway obstruction, and wound-healing problems, each arising in 2 (1.8%) patients. Fourteen (13%) patients needed a second VPI operation.

結論:

二重置換Z形成術は、既往修復UCLP患者におけるVPIに対する良好で安全な治療選択肢であると考えられ、成功率は84%であった。

CONCLUSION: Double-opposing Z-plasty seems to be a good and safe treatment option for VPI in patients with previously repaired UCLP with a success rate of 84%.