開腹手術と腹腔鏡下盲腸手術の術後合併症の比較。システマティックレビューとメタアナリシスのアンブレラレビュー

Comparison of postoperative complications between open and laparoscopic appendectomy: An umbrella review of systematic reviews and meta-analyses.

• Napaphat Poprom
• Chumpon Wilasrusmee
• John Attia
• Mark McEvoy
• Ammarin Thakkinstian
• Sasivimol Rattanasiri

抄録

背景:

腹腔鏡下手術(LA)は入院期間が短く、日常生活への復帰が可能であることから、数十年前から人気がある。しかし、手術部位感染症（SSI）や腹腔内膿瘍（IAA）などの合併症については、開腹式盲腸手術（OA）と比較してまだ議論されていない。そこで私たちは、LAとOAの間でSSIとIAAを比較したメタアナリシス（MA）を体系的に評価するアンブレラレビューを実施しました。

BACKGROUND: Laparoscopic appendectomy (LA) has been popular for decades because of shorter hospitalisation and return to routine activity. However, complications (e.g. surgical site infection (SSI) and intra-abdominal abscess (IAA)) relative to open appendectomy (OA) are still debated. We therefore conducted an umbrella review to systematically appraise meta-analyses (MA) comparing SSI and IAA between LA and OA.

方法:

無作為化比較試験（RCT）のみを含むMAを、開始から2018年7月までの間にMEDLINEとSCOPUSのデータベースから同定した。それらの所見を記載し、重複研究の数を補正被曝面積（CCA）を用いて評価し、過剰有意検定も評価した。最後に、SSIとIAAの効果量を再プールした。

METHODS: MAs that included only randomised controlled trials (RCTs) were identified from MEDLINE and SCOPUS databases from inception until July 2018. Their findings were described, the number of overlapping studies was assessed using corrected covered area (CCA), and excess significant tests were also assessed. Finally, effect sizes of SSI and IAA were re-pooled.

結果:

対象となったのは10のマサチューセッツ州で、すべてのマサチューセッツ州でSSIが、8マサチューセッツ州でIAAが報告された。SSIはLAでOAより48％～70％低かったが、IAAはLAでOAより1.34～2.20％高かった。SSIとIAAの重複調査はそれぞれ61％と54％であり、各マサチューセッツ州間での情報の重複が少ないことを示している。しかし、SSIまたはIAAの推定値をプールした場合、過剰有意差検定によるバイアスの証拠はなかった。LAとOAを比較したRR（95％CI）は成人と小児で再プールされ、SSIは0.56（0.47、0.67）と0.40（0.25、0.65）、IAAは1.20（0.88、1.63）と1.05（0.61、1.80）のRRが得られた。

RESULTS: Ten MAs were eligible; SSI was reported in all MAs and IAA in 8 MAs. SSI rate was 48% to 70% lower in LA than OA, but conversely IAA rate was 1.34 to 2.20 higher in LA than OA. Overlapping included studies for SSI and IAA were 61% and 54%, respectively, indicating less information was added across MAs. However, there was no evidence of bias from excess significant tests when pooling SSI or IAA estimates. The RRs (95% CI) comparing LA vs OA were re-pooled in adults and children yielding RRs of 0.56 (0.47, 0.67) and 0.40 (0.25, 0.65) for SSI; and 1.20 (0.88, 1.63) and 1.05 (0.61, 1.80) for IAA.

結論:

このアンブレラレビューのエビデンスによると、開腹手術の方がSSIのリスクは有意に低いが、OAよりもIAAのリスクが高いことが示されています。

CONCLUSIONS: Evidence from this umbrella review indicates that LA carries a significantly lower risk of SSI but likely a higher risk of IAA than OA.

証拠のレベル:

システマティックレビュー/メタアナリシス、レベルI。

LEVEL OF EVIDENCE: Systematic Review/Meta-analysis, Level I.