2 型糖尿病における長期血圧変動、高血圧症の発症率、腎機能の変化

Long-term blood pressure variability, incidence of hypertension and changes in renal function in type 2 diabetes.

• Francesca Viazzi
• Elisa Russo
• Antonio Mirijello
• Paola Fioretto
• Carlo Giorda
• Antonio Ceriello
• Massimiliano Copetti
• Giuseppina T Russo
• Paolo Di Bartolo
• Valeria Manicardi
• Giovanna Leoncini
• Salvatore De Cosmo
• Roberto Pontremoli

抄録

目的:

長期の来院間SBP変動（VVVV）は高血圧患者の脳・心血管系イベントおよび腎イベントを予測する。VVVVが高血圧や慢性腎臓病を予測するかどうかは現在のところ不明である。我々は，2 型糖尿病と正常血圧（NBP）を有する患者における高血圧の発症と腎機能の変化に対する VVVVV の役割を，実際の臨床現場で評価した．

OBJECTIVES: Long-term visit-to-visit SBP variability (VVV) predicts cerebro-cardiovascular and renal events in patients with hypertension. Whether VVV predicts hypertension and/or chronic kidney disease is currently unknown. We assessed the role of VVV on the development of hypertension and changes in renal function in patients with type 2 diabetes and normal blood pressure (NBP) in a real-life clinical setting.

方法:

2 型糖尿病，NBP，正常推定糸球体濾過率（eGFR）を有する患者 8998 例の臨床記録を解析した．VVVVは、追跡調査前の2年間に連続して4回以上の受診で記録された平均SBPのSDで測定した。高血圧は、SBPが140"Zs_200A"mmHg以上、DBPが90"Zs_200A"mmHg以上、または降圧治療の有無と定義した。腎機能は、アルブミン尿の悪化および/またはeGFRがベースラインから30％以上低下したものと定義した。

METHODS: Clinical records from 8998 patients with type 2 diabetes, NBP, and normal estimated glomerular filtration rate (eGFR) were analyzed. VVV was measured by SD of the mean SBP recorded in at least four visits during 2 consecutive years before follow-up. Hypertension was defined as SBP at least 140 mmHg and DBP at least 90 mmHg or the presence of antihypertensive treatment. Renal function was defined as worsening of albuminuria status and/or a reduction in eGFR at least 30% from baseline.

結果:

平均追跡期間3.5"Zs_200A"±"Zs_200A"2.8年後、3795人の患者が高血圧を発症した（100人年あたり12.1人）。5"Zs_200A"mmHgのVVVVの増加は、高血圧発症の19%(P"Zs_200A"<"Zs_200A"0.0001)と5%(P"Zs_200A"="Zs_200A"0.008)の独立したリスク増加と、アルブミン尿の悪化と関連していた。VVVVとベースラインからのeGFR低下との関連は認められなかった。上の四分位（>12.8"Zs_200A"mmHg）の患者では、下の四分位（<6.9"Zs_200A"="Zs_200A"mmHg）の患者と比較して、VVVVの増加は高血圧症の発症リスク（P"Zs_200A"<"Zs_200A"0.0001）を50％、アルブミン尿の悪化リスク（P"Zs_200A"="Zs_200A"0.004）を20％近く増加させていた。

RESULTS: After a mean follow-up time of 3.5 ± 2.8 years, 3795 patients developed hypertension (12.1 per 100 person-years). An increase of 5 mmHg VVV was associated with a 19% (P < 0.0001) and a 5% (P = 0.008) independent increased risk of developing hypertension and worsening of albuminuria, respectively. We found no association between VVV and eGFR decrease from baseline. Patients with VVV in the upper quartile (>12.8 mmHg) showed a 50% increased risk of developing hypertension (P < 0.0001) and an almost 20% increased risk of worsening albuminuria (P = 0.004) as compared with those in the lower one (<6.9 mmHg).

結論:

VVVVの増加は2型糖尿病およびNBPにおける高血圧およびアルブミン尿の悪化を独立して予測した。

CONCLUSION: Increased VVV independently predicts incident hypertension and albuminuria worsening in type 2 diabetes and NBP.