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抗生物質の処方に対する全国的な抗菌薬スチュワードシップキャンペーンの影響を評価するための中断時系列分析。中国のプライマリ・ケアにおける典型的な実践
Interrupted Time-Series Analysis to Evaluate the Impact of a National Antimicrobial Stewardship Campaign on Antibiotic Prescribing: A Typical Practice in China's Primary Care.
PMID: 32649745 DOI: 10.1093/cid/ciaa962.
抄録
背景:
2011年の全国抗菌薬スチュワードシップキャンペーンの実施後、中国のプライマリケア施設における抗菌薬の効果を評価することに焦点を当てた研究はほとんどなかった。
BACKGROUND: After implementing the 2011 national antimicrobial stewardship campaign, few studies focused on evaluating its effect in China's primary care facilities.
方法:
中国・深圳市にある11の地域保健センターを無作為に抽出し、2010年から2015年の間にこれらのセンターのすべての外来患者の処方箋を収集した。抗生物質処方に対する地域介入の影響を評価するために、時系列を中断したセグメント化回帰モデルを用いて、7つのアウトカム、すなわち、抗生物質を処方された割合、および全処方または抗生物質を含む処方における広スペクトル抗生物質、非経口抗生物質、および2種類以上の抗生物質を処方された割合を分析した。
METHODS: We randomly selected 11 community health centers in Shenzhen, China, and collected all outpatient prescriptions of these centers from 2010-2015. To evaluate the impact of local interventions on antibiotic prescribing, we used a segmented regression model of interrupted time series to analyze seven outcomes, i.e., percentage of prescriptions with antibiotics, and percentages of prescriptions with broad-spectrum antibiotics, with parenteral antibiotics, and with two or more antibiotics in all prescriptions or antibiotics-containing prescriptions.
結果:
全体では、1,482,223 件の外来処方が得られた。介入は、抗生物質を処方された割合の有意な即時変化（-5.2％、P=.04）と傾きの変化（-3.1％/月、P<.01）と関連しており、研究終了時の相対的累積効果は-74.0％（95％信頼区間、-79.0％～-69.1％）であった。介入後，広汎性抗生物質による処方の割合は36.7％，非経口抗生物質による処方の割合は77.3％と劇的に減少したが，抗生物質を含む処方に占める抗生物質の割合は有意ではなかった。全処方で2種類以上の抗生物質を使用している処方の割合、または抗生物質を含む処方の割合は、即時的な変化のみを示したが、傾きの有意な変化は認められなかった。
RESULTS: Overall, 1 482 223 outpatient prescriptions were obtained. The intervention was associated with a significant immediate change (-5.2%, P=.04) and change in slope (-3.1% per month, P<.01) for the percentage of prescriptions with antibiotics, and its relative cumulative effect at the end of the study was -74.0% (95% confidence interval, -79.0% to -69.1%). After the intervention, the percentage of prescriptions with broad-spectrum, and with parenteral antibiotics decreased dramatically by 36.7% and 77.3%, respectively, but their percentages in antibiotic-containing prescriptions decreased insignificantly. Percentage of prescriptions with two or more antibiotics in all prescriptions or antibiotics-containing prescriptions only showed immediate changes, but significant changes in slope were not observed.
結論:
中国・深圳市の典型的な診療では、抗菌薬スチュワードシップキャンペーンを厳格に実施することで、プライマリケアでの抗生物質処方を効果的に削減でき、長期的に安定した効果が得られることが示された。しかし、広汎性抗生物質と非経口抗生物質の処方が依然として蔓延していた。抗生物質の適切な使用を促進するためには、より的を絞った介入が必要である。
CONCLUSIONS: A typical practice in Shenzhen, China, showed that strict enforcement of antimicrobial stewardship campaign could effectively reduce antibiotic prescribing in primary care with a stable long-term effect. However, prescribing of broad-spectrum and parenteral antibiotics was still prevalent. More targeted interventions are required to promote appropriate antibiotic use.
© The Author(s) 2020. Published by Oxford University Press for the Infectious Diseases Society of America. All rights reserved. For permissions, e-mail: journals.permissions@oup.com.