皮質静脈アクセスを介した副海綿状動静脈瘻の血管内塞栓術。2次元手術ビデオ

Endovascular Embolization of a Paracavernous Arteriovenous Fistula Through a Cortical Venous Access: 2-Dimensional Operative Video.

• Yosuke Akamatsu
• Santiago Gomez-Paz
• Justin M Moore
• Ajith J Thomas
• Christopher S Ogilvy

抄録

右眼球膨隆と断続的な頭痛を呈した62歳女性の症例を紹介する。T2重畳磁気共鳴画像で右眼窩に蛇行性血管の拡張と眼窩頂点側に異常な流れの空洞を認めた．右内頸動脈造影検査では，硬膜動静脈瘻（dAVF）が眼科動脈から供給され，同側の表在性中大脳静脈（SMCV）とローゼンタール基底静脈にドレナージしていたが，海綿洞の閉塞は認められなかった．頸動脈サイフォンの前側に瘻孔が確認された。左内頸動脈注射の静脈相では両側の海綿静脈洞が確認され，海綿静脈洞と瘻孔の関与はないことが示唆された．将来の出血性イベントのリスクを考慮して血管内治療が推奨された。皮質排出静脈が上矢状静脈と強固に接続していることを考慮して、経静脈塞栓術を施行した。SSSと右SMCVを介して病変部にアクセスし、プラチナコイルで塞栓した結果、合併症なく完全に瘻孔を塞栓した。1,2 海綿静脈洞を介してこの瘻孔を塞栓すると脳静脈へのシャントフローが変化する可能性があるため、従来の方法では海綿静脈洞を介して瘻孔には入らなかった。大脳皮質架橋静脈を介した経静脈アクセスは、傍海綿体dAVFの血管内塞栓術の効率的な代替手段である。患者の承認と同意は、手順に先立って、この論文の投稿のために得られた。

We present the case of a 62-yr-old female with a right bulging eye and intermittent headaches. A T2 weighted magnetic resonance image revealed a dilated serpiginous vessel in the right orbit and abnormal flow voids lateral to the orbital apex. The right internal carotid contrast injection demonstrated a dural arteriovenous fistula (dAVF) fed by the ophthalmic artery and drainage into the ipsilateral superficial middle cerebral veins (SMCVs) and the basal vein of Rosenthal without opacification of the cavernous sinus. A fistulous pouch was identified anterolateral to the carotid siphon. The venous phase of the left internal carotid injection demonstrated the bilateral cavernous sinuses, suggesting no involvement of the cavernous sinus with the fistula. Concerning the risk of future hemorrhagic events, endovascular treatment was recommended. Considering the robust connection of the cortical draining vein with the superior sagittal sinus (SSS), a transvenous embolization was performed. The lesion was accessed through the SSS and the right SMCV and embolized with platinum coils, resulting in complete fistula obliteration without any complications. The SMCVs can drain into paracavernous venous structure, which independently presents lateral to cavernous sinus.1,2 Because incomplete embolization of this fistula through cavernous sinus can alter the shunt flow toward cerebral veins, we did not get into the fistula site through the cavernous sinus using conventional methods. Transvenous access through a cortical bridging vein is an efficient alternative for endovascular embolization of paracavernous dAVFs. Patient approval and consent was obtained prior to the procedure and for submission of this article.

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