ロックプレートを用いた上腕骨近位部骨折固定に対する三角胸 vs 三角胸スプリットアプローチ

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J Shoulder Elbow Surg.2020 Jul;S1058-2746(20)30536-X. doi: 10.1016/j.jse.2020.06.020.Epub 2020-07-07.

ロックプレートを用いた上腕骨近位部骨折固定に対する三角胸 vs 三角胸スプリットアプローチ

Delto-Pectoral vs Deltoid split approach for proximal HUmerus fracture fixation with locking plate.

Dominique M Rouleau
Frédéric Balg
Benoit Benoit
Stéphane Leduc
Michel Malo
François Vézina
G Yves Laflamme

PMID: 32650077 DOI: 10.1016/j.jse.2020.06.020.

抄録

背景:

本研究は、プロスペクティブ無作為化多施設共同研究において、上腕骨近位部骨折（PHF）のロッキングプレート固定に対する三角裂（DS）アプローチと古典的な三角裂（DP）アプローチの機能的および臨床的転帰を比較することを目的としたものである。

BACKGROUND: This study aimed to compare the functional and clinical outcomes between the deltoid split (DS) approach and the classic deltopectoral (DP) approach for locking plate fixation of proximal humerus fractures (PHF) in a prospective randomized multicenter study.

方法:

2007年から2015年までの間に、PHFのNeer II/IIIを有する全患者を対象に参加を呼びかけた。除外基準は、四肢に既往症があること、患者が手術を拒否またはあまりにも病気で手術を受けられないこと、別の種類の治療（釘、関節形成術）を必要とすること、腋窩神経障害があることとした。患者は同意後、ダークエンベロープ法を用いて2つの治療法のうちの1つに無作為に割り付けられた。機能的転帰は、有効な質問票（SF-12v2、Q-DASH）で評価され、最低12ヵ月間の追跡調査が行われた。合併症が指摘された。

METHODS: From 2007 to 2015, all patients with a PHF Neer II/III, were invited to participate. Exclusion criteria were: pre-existing pathology to the limb, patient refusing or too ill to undergo surgery, patient needing another type of treatment (nail, arthroplasty), and axillary nerve impairment. After consent, patients were randomized to one of the two treatments using the dark envelope method. Functional outcome was evaluated by validated questionnaires (SF-12v2, Q-DASH,) with a minimum follow-up of 12 months. Complications were noted.

結果:

85人の患者（DS44人、DP41人）が無作為に割り付けられた（平均年齢62歳）。年齢、性別、BMI、骨折の重症度、受傷前のスコアは両群で同等であった。平均追跡期間は26ヵ月であった。すべての臨床転帰指標は三角胸アプローチを支持した。具体的には、Q-DASH、DP群（12対26、p＝0,003）、SF-12v2が良好であった。それぞれ56対51、p=0,049）であった。)DS群では合併症が多かったが、統計的有意差には至らなかった。

RESULTS: 85 patients (44 DS, 41 DP) were randomized (mean age of 62). Groups were equivalent in terms of age, gender, BMI, severity of fracture and pre-injury scores. Mean follow-up was 26 months. All clinical outcome measures were in favor of the deltopectoral approach. Specifically, the Q-DASH, was better in the DP group (12 vs 26, p=0,003) and SF-12v2: 56 vs 51, p=0,049, respectively). There were more complications in DS patients but it did not reach statistical significance.

結論:

三角膜分割切開の優位性に関する第一の仮説は反論された。我々の研究によると、Neer2、3PHF骨折をロッキングプレートで固定した場合、DPアプローチはDSアプローチよりも優れた機能を提供しているように思われる。

CONCLUSIONS: The primary hypothesis on the superiority of the deltoid split incision was rebutted. Based on our study, the DP approach seems to offer better function compared to the DS approach for fixation of Neer 2 and 3 PHF fractures fixed with a locking plate.