心臓評価における非ECGゲーテッド胸部CTの性能-胸部CT（CaPaCT）試験における心臓病理学的検査-

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Eur J Radiol.2020 Jun;130:109151. S0720-048X(20)30340-5. doi: 10.1016/j.ejrad.2020.109151.Epub 2020-06-25.

心臓評価における非ECGゲーテッド胸部CTの性能-胸部CT（CaPaCT）試験における心臓病理学的検査-

The performance of non-ECG gated chest CT for cardiac assessment - The cardiac pathologies in chest CT (CaPaCT) study.

N G Eijsvoogel
B M F Hendriks
B Martens
S C Gerretsen
S Gommers
S M J van Kuijk
C Mihl
J E Wildberger
M Das

PMID: 32650129 DOI: 10.1016/j.ejrad.2020.109151.

抄録

目的:

非ECGゲーテッド胸部CTにおけるCADの有病率、画質（IQ）、心血管イベント（CVE）を予測するためのCAD-RADS分類の臨床的性能を評価する。

PURPOSE: Evaluating the prevalence of CAD on non-ECG gated chest CTs, image quality (IQ) and the clinical performance of the CAD-RADS classification for predicting cardiovascular events (CVE).

方法:

2016年5月から2018年3月までに胸部CTを紹介された連続215例を対象とした（第3世代DSCT）、自動管電圧選択（110kV/40mAs）、ピッチ2.65～3.0、個別化された造影剤注入プロトコルを用いた非ECGゲーテッドアクイジションを使用した。標準的な胸部再構成に専用の心臓後処理再構成（0.6mm/0.4mm/Kernel Bv36）を追加した。2 人の独立した心臓放射線技師が 3 段階の解析を行った。矛盾があった場合は、3人目の読影者が最終的な判断を下した。ステップ1：石灰化の視覚的存在、2：石灰化のあるスキャンを5点のリッカート尺度（不良/不十分/中等度/良好/優秀）を用いてIQを評価、3：狭窄の重症度を詳細に分析した（CAD-RADSを用いてリッカート尺度が十分/優秀であれば）。電子的な患者ファイルをチェックし、病理学が以前に言及されていたかどうか（偶発的）、追跡調査中にCVEを発症したかどうかを確認した。

METHODS: 215 consecutive patients referred for chest CTs between May 2016 and March 2018 were included (3rd-generation DSCT) using non-ECG gated acquisitions with automated tube voltage selection (110kV/40mAs), pitch 2.65-3.0 and individualized contrast media injection protocols. Dedicated cardiac post-processing reconstructions (0.6 mm/0.4 mm/Kernel Bv36) were added to standard chest reconstructions. Two independent cardiac radiologists performed a 3-step analysis. In case of discrepancy, a third reader gave the final decision. Step 1: visual presence of calcifications; 2: scans with calcifications assessed for IQ using a 5-point Likert scale (poor/sufficient/moderate/good/excellent); 3: stenosis severity was analysed in detail (if Likert sufficient-excellent using CAD-RADS). Electronic patient files were checked to see if pathology was previously mentioned (incidental) and whether patients developed an CVE during follow-up.

結果:

1: 156/215例（72.6%）に石灰化が認められ、そのうち74例は偶発的なものであった。2：石灰化を認めた症例68/156例（43.6％）では、IQは十分・非常に高いと評価された。3：CAD-RADS≧3は39/68例（57.4％）に認められ、12回（30.8％）は偶発的なものであった。追跡期間中（中央値16[0-35]月）、CAD-RADS≧3の患者の7/39（18％）がCVEを発症した。17人の患者が追跡期間中に死亡した。

RESULTS: 1: Calcifications were present in 156/215 cases (72.6 %), 74 of these were incidental. 2: In 68/156 (43.6 %) patients with calcifications IQ was rated sufficient-excellent. 3: CAD-RADS≥3 was seen in 39/68 patients (57.4 %), 12 times (30.8 %) findings were incidental. During follow-up (median 16 [0-35] months), 7/39 (18 %) patients with CAD-RADS≥3 developed a CVE. 17 patients died during follow-up.

結論:

ECG非接触胸部CTで冠動脈石灰化が72.6％の患者で検出され、これらの患者のほぼ半数で心臓評価が可能であった。CAD-RADS≧3の患者のみがCVEを発症したことから、CAD-RADSは将来CVEを発症するリスクのある患者を特定し、ガイドするのに役立つ可能性がある。

CONCLUSION: Coronary calcification on non ECG-gated chest CTs was detected in 72.6 % of patients, cardiac assessment was feasible in nearly half of these patients. Only patients with a CAD-RADS≥3 developed CVE, therefore the CAD-RADS may help identify and guide patients at risk of future CVE.