前の放射線手術後の脳転移の局所不全に対する定位再照射。システマティックレビューとメタアナリシス

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Crit. Rev. Oncol. Hematol..2020 Jul;153:103043. S1040-8428(20)30180-3. doi: 10.1016/j.critrevonc.2020.103043.Epub 2020-07-02.

前の放射線手術後の脳転移の局所不全に対する定位再照射。システマティックレビューとメタアナリシス

Stereotactic reirradiation for local failure of brain metastases following previous radiosurgery: Systematic review and meta-analysis.

Mauro Loi
Saverio Caini
Silvia Scoccianti
Pierluigi Bonomo
Kim De Vries
Giulio Francolini
Gabriele Simontacchi
Daniela Greto
Isacco Desideri
Icro Meattini
Joost Nuyttens
Lorenzo Livi

PMID: 32650217 DOI: 10.1016/j.critrevonc.2020.103043.

抄録

はじめに:

脳転移（BM）の定位放射線手術（SRS）後の局所不全（LF）は、2回目のSRS（SRS2）で治療することができるが、この方法は症候性放射線壊死（RN）のリスクを高める可能性がある。

INTRODUCTION: Local failure (LF) following stereotactic radiosurgery (SRS) of brain metastases (BM) may be treated with a second course of SRS (SRS2), though this procedure may increase the risk of symptomatic radionecrosis (RN).

方法:

SRS2後のLF、全生存期間（OS）、RN率を報告している研究を特定するために、PRISMAに従って文献検索が行われた。RNの予測因子を同定するためにメタアナリシスを行った。

METHODS: A literature search was conducted according to PRISMA to identify studies reporting LF, overall survival (OS) and RN rates following SRS2. Meta-analysis was performed to identify predictors of RN.

結果:

解析には11件の研究が含まれた（患者335人、転移389例）。プールされた1年生存率は24％（CI95％19～30％）であり、不均一性は許容範囲内であった（I2=21.4％）。プールされた全生存期間中央値は14ヵ月（信頼区間95％、CI95％ 8.8～22.0ヵ月）であった。累積粗RN率は13％（信頼区間95％、CI8％～19％）であり、許容可能な不均一性を有していた（I2=40.3％）。サブグループ解析では、患者の年齢中央値が59歳以上の研究でRNの発生率が高く（13％［95％CI 8 %-19 %］ vs 7％［95％CI 3 %-12 %］、p=0.004）、前に全脳放射線治療（WBRT、19％［95％CI 13 %-25 %］ vs 7％［95％CI 3 %-13 %］、p=0.004）、前に全脳放射線治療を受けていた場合の発生率が低いことが示された。

RESULTS: Analysis included 11 studies (335 patients,389 metastases). Pooled 1-year LF was 24 %(CI95 % 19-30 %): heterogeneity was acceptable (I2 = 21.4 %). Median pooled OS was 14 months (Confidence Interval 95 %, CI95 % 8.8-22.0 months). Cumulative crude RN rate was 13 % (95 %CI 8 %-19 %), with acceptable heterogeneity (I2 = 40.3 %). Subgroup analysis showed higher RN incidence in studies with median patient age ≥59 years (13 % [95 %CI 8 %-19 %] vs 7 %[95 %CI 3 %-12 %], p = 0.004) and lower incidence following prior Whole Brain Radiotherapy (WBRT, 19 %[95 %CI 13 %-25 %] vs 7%[95 %CI 3 %-13 %], p = 0.004).

結論:

SRS2は、以前にSRSで治療を受けたBMのインサイト再発に対して有効な戦略である。

CONCLUSIONS: SRS2 is an effective strategy for in-site recurrence of BM previously treated with SRS.