てんかん発作および心因性非てんかん発作を有する退役軍人における妥当性試験

Validity testing in veterans with epileptic seizures and psychogenic nonepileptic seizures.

• Martin Salinsky
• Laurence Binder
• Daniel Storzbach
• Karen Parko
• Paul Rutecki
• Elizabeth Goy
• Sandy Tadrous-Furnanz

抄録

目的:

心因性非てんかん性発作（PNES）またはてんかん性発作（ES）患者の間で臨床的に意味のあるサブグループを同定することは、予後を評価し、治療反応を予測する上で潜在的な価値がある。有効性テストにおける無効なパフォーマンスは、非信憑性の訴えや認知テストのスコアの悪化と関連しており、そのような分類基準の1つである可能性がある。我々は、PNESまたはESを有する退役軍人における無効なパフォーマンス、および無効なパフォーマンスと認知テストスコアおよび主観的愁訴との関連を調査した。

OBJECTIVE: Identification of clinically meaningful subgroups among patients with psychogenic nonepileptic seizures (PNES) or epileptic seizures (ES) is of potential value for assessing prognosis and predicting therapeutic response. Invalid performance on validity tests has been associated with noncredible complaints and worse cognitive test scores, and may be one such classification criteria. We studied invalid performance in Veterans with PNES or ES, and the association of invalid performance with cognitive test scores and subjective complaints.

方法:

患者は退役軍人局（VA）の3つのてんかんモニタリングユニットに連続して入院していた。評価には、2つの妥当性テスト、TOMM（Test of Memory Malingering）およびMMPI-2-RF（Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2-Restructured Form）のオーバーレポーティング妥当性尺度を用いた。PNESとESと診断された患者におけるTOMMまたはMMPI-2-RFの無効なパフォーマンスの頻度を比較した。また、神経心理学的状態評価のための反復測定項目（RBANS）、およびBeck Depression Inventory-II、およびQOL-31を含む4つの主観的症状尺度と、無効なパフォーマンスとの関連を評価した。

METHODS: Patients were consecutive admissions to three veterans affairs (VA) epilepsy monitoring units. Evaluations included two validity tests: the Test of Memory Malingering (TOMM); and the Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2-Restructured Form (MMPI-2-RF) over-reporting validity scales. We compared the frequency of invalid performance on the TOMM or MMPI-2-RF in patients diagnosed with PNES vs. ES. We evaluated the association of invalid performance with scores on the Repeatable Battery for Assessment of Neuropsychological Status (RBANS), and four subjective symptom measures including the Beck Depression Inventory-II, and Quality of Life in Epilepsy-31.

結果:

TOMMの無効な報告は、PNESと診断された退役軍人の25.3％、ESと診断された退役軍人の10.8％で認められた（p=.03）。MMPI-2-RFの無効な報告はPNES群の35.9％、ES群の15.3％で認められた（p=.01）。外部指標に対する有効と無効の報告の影響は、ES群とPNES群で同様であった。TOMMのパフォーマンスが無効な患者と有効な患者では、RBANSのスコアが低かった（p<.001）。パフォーマンスが無効な患者では、すべての主観的尺度で不満が大きく、MMPI-2-RFの有効性尺度で最大の効果量を示した（p<.001）。

RESULTS: Invalid TOMM performance was found in 25.3% of Veterans diagnosed with PNES and 10.8% of those with ES (p = .03). Invalid reporting on the MMPI-2-RF was found in 35.9% of the PNES group vs. 15.3% of the ES group (p = .01). Effects of valid vs. invalid reporting on external measures were similar for ES and PNES groups. Patients with invalid vs. valid TOMM performance had lower scores on the RBANS (p < .001). Patients with invalid performance had greater complaints on all subjective measures, with largest effect sizes for the MMPI-2-RF validity scales (p < .001).

意義:

コントロール不良の発作の評価のために入院した退役軍人では、有効性テストでの無効なパフォーマンスは珍しくなかった。認知検査の結果や、無効な成績の患者からの主観的な報告は信用できないかもしれない。これらの観察は、一次および副次的転帰が自己報告尺度に依存することが多い臨床試験の解析に意味を持つ。

SIGNIFICANCE: In Veterans admitted for evaluation of poorly controlled seizures, invalid performance on validity tests was not uncommon. Cognitive test results and subjective reports from patients with invalid performance may not be credible. These observations have implications for the analysis of clinical trials, where primary and secondary outcomes often rely on self-report measures.

Published by Elsevier Inc.