脳転移に対する定位放射線手術後のQOLの軌跡

Quality-of-life trajectories after stereotactic radiosurgery for brain metastases.

• Adomas Bunevicius
• Karen Lavezzo
• Leah Shabo
• Jesse McClure
• Jason P Sheehan

抄録

目的:

生活の質（QOL）は、がん治療の重要なエンドポイント指標である。著者らの目標は、脳転移に対する定位放射線手術（SRS）を受けたがん患者のQOLの軌跡と予後を評価することであった。

OBJECTIVE: Quality of life (QOL) is an important endpoint measure of cancer treatment. The authors' goal was to evaluate QOL trajectories and prognostic value in cancer patients treated with stereotactic radiosurgery (SRS) for brain metastases.

方法:

2016年1月～2019年11月の間にガンマナイフ放射線手術（GKRS）を受けた患者を対象に、SRS前とフォローアップ受診時にEQ-5D-3L質問票を用いてQOLを前向きに評価した。SRS前とSRS後のQOL評価を少なくとも1回行った患者のみを対象とした。

METHODS: Patients who underwent Gamma Knife radiosurgery (GKRS) between January 2016 and November 2019 were prospectively evaluated for QOL using the EQ-5D-3L questionnaire before SRS and at follow-up visits. Only patients who had pre-SRS and at least 1 post-SRS QOL assessment were considered.

結果:

54人のがん患者が109例のGKRS処置を受けた。最初のSRS後の受診は中央値で2.59ヵ月（範囲0.13-21.08ヵ月）、最後のSRS後の受診はSRS後14.72ヵ月（範囲2.52-45.21ヵ月）であった。SRS後の最初の受診時と最後の受診時のEQ-5D指標スコアには統計学的に有意な変化はなかった（p=0.539）。セルフケアのEQ-5Dの次元で何らかの問題を報告している患者の割合は、追跡期間中に9％（SRS前）から18％（SRS後の最後の受診時；p＝0.03）に増加した。EQ-5Dの次元である移動性、通常の活動、疼痛/不快感、不安/抑うつの問題を報告した患者の割合は、追跡期間中も安定していた（p ≥ 0.106）。臨床変数を調整した後、再帰的分割分析（RPA）クラスが高いほど（すなわち、予後の悪いカテゴリー）、EQ-5D指標スコアの悪化のオッズが高くなることと独立して関連していた（p = 0.050）。全脳放射線治療を受けた場合、EQ-5Dのセルフケア（p = 0.03）および通常の活動（p = 0.024）の項目の悪化を予測したが、病変数が多いほどEQ-5Dの不安/抑うつの項目の悪化を予測した（p = 0.008）。SRS以前のEQ-5D指数の低値は、臨床変数および人口統計学的変数とは無関係に生存期間の短縮と関連していた（OR 18.96、95％CI 2.793-128.64；p = 0.003）。

RESULTS: Fifty-four cancer patients underwent 109 GKRS procedures. The first post-SRS visit was at a median of 2.59 months (range 0.13-21.08 months), and the last post-SRS visit was at 14.72 months (range 2.52-45.21 months) after SRS. There was no statistically significant change in the EQ-5D index score (p = 0.539) at the first compared with last post-SRS visit. The proportion of patients reporting some problems on the EQ-5D dimension of self-care increased during the course of follow-up from 9% (pre-SRS visit) to 18% (last post-SRS visit; p = 0.03). The proportion of patients reporting problems on the EQ-5D dimensions of mobility, usual activities, pain/discomfort, and anxiety/depression remained stable during the course of follow-up (p ≥ 0.106). After adjusting for clinical variables, a higher recursive partitioning analysis (RPA) class (i.e., worse prognostic category) was independently associated with greater odds for EQ-5D index score deterioration (p = 0.050). Upfront whole-brain radiation therapy predicted deterioration of the EQ-5D self-care (p = 0.03) and usual activities (p = 0.024) dimensions, while a greater number of lesions predicted deterioration of the EQ-5D anxiety/depression dimension (p = 0.008). A lower pre-SRS EQ-5D index was associated with shorter survival independently from clinical and demographic variables (OR 18.956, 95% CI 2.793-128.64; p = 0.003).

結論:

SRS治療を受けた脳転移患者では、QOLはほぼ維持されている。RPAクラスが高いこと、全脳放射線治療の前倒し、頭蓋内病変の負担が大きいことは、SRS後のQOL悪化の独立した予測因子である。SRS前のQOLの悪化は生存期間の短縮を予測する。SRSで管理されている脳転移患者では、QOLの評価が推奨される。

CONCLUSIONS: QOL is largely preserved in brain metastasis patients treated with SRS. Higher RPA class, upfront whole-brain radiation therapy, and greater intracranial disease burden are independent predictors of post-SRS QOL deterioration. Worse pre-SRS QOL predicts shorter survival. Assessment of QOL is recommended in brain metastasis patients managed with SRS.