閉塞性睡眠時無呼吸、腎機能と生存率の相互関係：コホート研究

Interrelationship among Obstructive Sleep Apnea, Renal Function and Survival: A Cohort Study.

• Patrizia Pochetti
• Danila Azzolina
• Beatrice Ragnoli
• Paolo Amedeo Tillio
• Vincenzo Cantaluppi
• Mario Malerba

抄録

これまでの研究では、腎機能の低下と閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）との間に双方向の関係があることが示されている。持続的気道陽圧（C-PAP）治療はOSA患者の腎機能を維持することが示された。本研究では、異なるPAP戦略で治療されたOSA患者の長期的な腎機能の進行を調査することを目的としている（患者は固定C-PAPまたはその他のPAP自動圧とバイレベル圧の2群に分けられた）。合併症と10年生存率も評価した。Vercelli大学病院呼吸器疾患病棟のデータベースに2009年から登録された最初の40人の連続した患者を含むレトロスペクティブ、観察的、単施設、コホート研究を行った。患者の包含基準は以下の通りであった：AASM（米国睡眠医学アカデミー）ガイドラインに基づくOSA症候群の年齢≧18歳。クレアチニン血清レベル（mg/dL）と推定糸球体濾過率（eGFR、CKD-EPI（慢性腎臓病疫学共同方程式）によって計算されたmL/分）を3つの異なる時点で測定した：ベースライン、3年後、PAP治療後8年後。PAP治療とコンプライアンスによって層別化されたカプランマイヤー生存曲線は、対数順位検定の推定とともに報告されている。我々の研究では、ベースライン値と比較して、固定C-PAP治療の3年後に有意なクレアチニン血清レベルの低下を発見した（値=0.006）。しかし、長期的なC-PAPの効果は有意ではなかった（値＝0.060）。今回のデータから、OSA患者、特に他のPAP治療を受けている患者では腎機能の低下が進行していることが確認されたが、固定C-PAP装置によるOSA治療では、短期的には有意な腎機能の改善が認められた。一方、我々の研究では、患者のコンプライアンス不足と加齢の影響からか、8年後の長期的な効果は示されていない。

Previous studies showed a bidirectional relationship between renal function decline and obstructive sleep apnea (OSA) syndrome. Continuous Positive Airway Pressure (C-PAP) treatment was shown to preserve the kidney function in OSA patients. This study aims to investigate the progression of long-term renal function in OSA patients treated with different PAP strategies (patients were divided into two groups, fixed C-PAP or other PAP-automatic and bilevel pressure). Comorbidities and 10-years survival were also evaluated. We performed a retrospective, observational, single-center, cohort study, including the first 40 consecutive patients enrolled from 2009 in the Respiratory disease Unit at the Vercelli University Hospital database. The patient inclusion criteria were: age ≥ 18 years with OSA syndrome according to AASM (American Academy of Sleep Medicine) guidelines. Creatinine serum levels (mg/dL) and the estimated Glomerular Filtration Rate (eGFR, mL/min calculated by CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration equation)) were measured at 3 different time points: at baseline, 3 years and 8 years after PAP treatment. The Kaplan-Meier survival curves stratified according to PAP treatment and compliance have been reported together with log-rank test estimation. In our study, we found a significant creatinine serum level reduction after 3 years of fixed C-PAP treatment ( value = 0.006) when compared to baseline values. However, we observed that the long-term C-PAP benefit was not significant ( value = 0.060). Our data confirmed the progressive renal function decline in OSA patients, especially in those using other-PAP treatments; nevertheless, OSA treatment with a fixed C-PAP device has shown, in the short term, a significant improvement in renal function. By contrast, in our study, long-term benefits after 8 years are not been demonstrated probably because of the lack of compliance of the patients and the aging effect.