糖尿病性腎疾患におけるQOL向上と自己管理のための集学的アプローチ。クロスオーバー研究

A Multidisciplinary Approach for Improving Quality of Life and Self-Management in Diabetic Kidney Disease: A Crossover Study.

• Nancy Helou
• Dominique Talhouedec
• Maya Zumstein-Shaha
• Anne Zanchi

抄録

糖尿病性腎疾患の患者は合併症のリスクが高く、自己管理が困難である。これまでの研究では、集学的アプローチが健康転帰を改善することが示唆されていた。本研究では，糖尿病性腎疾患の集学的自己管理アプローチが，QOL，自己管理，血糖コントロール，腎機能に及ぼす影響を検討した．一様バランスクロスオーバーデザインを用いたのは，低いサンプルサイズで高い統計的力を得るためである．合計 32 名の参加者（年齢 67.8±10.8 歳）が 4 つの試験群に無作為に割り付けられた。順序を変えて、各参加者は3ヵ月間の通常ケアと3ヵ月間の集学的管理を交互に行う2回の治療を受けた。介入により、QOLの現在の次元が改善され、通常ケアと比較して高い平均ランク（52.49 vs. 41.01；＝0.026、95％CI）と3つのセルフケア活動、一般的な食生活習慣、糖尿病の食生活習慣、血糖値検査（それぞれ）が示された。55.43 vs. 38.31；＝0.002、56.84 vs. 37.02；＝0.000、53.84 vs. 39.77；＝0.008、95％CI）。)降圧薬の服薬率は試験期間全体にわたって高かった（平均＝95.38％、最小＝69％、最大＝100％）。血糖コントロールおよび腎機能指標は、介入群と通常ケア群で同等であった。SGLT2阻害薬やGLP-1受容体アゴニストなど、糖尿病性腎疾患に対して新たに推奨されている治療法が、自己管理やQOLにどのような影響を与えるかを明らかにするためには、研究が必要である。

Individuals with diabetic kidney disease are at high risk of complications and challenged to self-manage. Previous research suggested that multidisciplinary approaches would improve health outcomes. This study investigated the effect of a multidisciplinary self-management approach of diabetic kidney disease on quality of life, and self-management, glycemic control, and renal function. A uniform balanced crossover design was used because it attains a high level of statistical power with a lower sample size. A total of 32 participants (aged 67.8 ± 10.8) were randomized into four study arms. In differing sequences, each participant was treated twice with three months of usual care alternated with three months of multidisciplinary management. The intervention improved the present dimension of quality of life demonstrating higher mean rank as compared to usual care (52.49 vs. 41.01; = 0.026, 95% CI) and three self-care activities, general diet habits, diabetes diet habits, and blood sugar testing (respectively: 55.43 vs. 38.31; = 0.002, 56.84 vs. 37.02; = 0.000, 53.84 vs. 39.77; = 0.008; 95% CI). Antihypertensive medication engagement was high across the study period (Mean = 95.38%, Min = 69%, Max = 100%). Glycemic control and renal function indicators were similar for the intervention and the usual care. Studies are needed to determine how the new recommended therapies for diabetic kidney disease such as SGLT2 inhibitors and GLP-1 receptor agonists impact on self-management and quality of life.