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急性骨髄性白血病に対する同種造血細胞移植後のコンディショニングレジメン強度と低用量アザシチジン維持
Conditioning regimen intensity and low-dose azacitidine maintenance after allogeneic hematopoietic cell transplantation for acute myeloid leukemia.
PMID: 32650686 DOI: 10.1080/10428194.2020.1789630.
抄録
急性骨髄性白血病（AML）および骨髄異形成症候群（MDS）に対する同種造血細胞移植（HCT）後のアザシチジン（AZA）維持療法は、再発リスクを低減し、生存期間を改善する可能性がある。ロジスティックと毒性に関連した課題を考えると、このアプローチに適したサブグループを特定することはアンメット・ニーズである。2つの施設からのデータを用いて、AZA維持療法を受けたAMLおよびMDS患者（=59例）と過去の対照群（=90例）のイベントフリー生存期間（EFS）および全生存期間（OS）をレトロスペクティブに比較した。対照群は、以下の基準に従って選択された：移植後100日間、死亡、再発、またはグレードIII～IVの急性GVHDを認めない。多変量解析では、AZAの維持によりEFS（=0.019）とOS（=0.011）が有意に改善した。治療法の強度によって転帰は異なっていた。低強度移植では、EFS（=0.004）とOS（=0.004）が有意に改善し、ミエロアブレーション移植と同等であった。ミエ ロアブレーション移植後の有意な効果は認められなかった。レトロスペクティブな性質の制限の中で、本研究は、AZAの維持が低強度HCT後の転帰を改善し、ミロアブレーション移植に匹敵することを示唆している。
Azacitidine (AZA) maintenance following allogeneic hematopoietic cell transplantation (HCT) for acute myeloid leukemia (AML) and myelodysplastic syndrome (MDS) may reduce relapse risk and improve survival. Given logistic and toxicity-related challenges, identifying subgroups appropriate for this approach is an unmet need. Using data from two centers, we retrospectively compared event-free survival (EFS) and overall survival (OS) of AML and MDS patients who received AZA maintenance ( = 59) with historic controls ( = 90). Controls were selected according to the following criteria: no death, relapse, or Grade III-IV acute GVHD for 100 days after transplant. In multivariable analysis, AZA maintenance yielded significantly improved EFS ( = 0.019) and OS ( = 0.011). Outcomes differed according to regimen intensity. For reduced-intensity transplant, EFS ( = 0.004) and OS ( = 0.004) were significantly improved and equivalent to myeloablative transplant. A significant benefit following myeloablative transplant was not observed. Within the limitation of its retrospective nature, this study suggests that AZA maintenance improves outcomes following reduced-intensity HCT, comparable to myeloablative HCT.