大動脈弁狭窄症の心エコー所見：観察的、プロスペクティブ、多施設登録

Echocardiographic findings on aortic stenosis: an observational, prospective, and multi-center registry.

• Shehab Anwer
• Didem Oğuz
• Laura Galian-Gay
• Irena Peovska Mitevska
• Lilit Baghdassarian
• Raluca Dulgheru
• Tomas Lapinskas
• Ciro Santoro
• Savvas Loizos
• Matteo Cameli
• Elizabeta Srbinovska
• Julia Grapsa
• Julien Magne
• Erwan Donal

抄録

背景:

この大動脈弁狭窄症レジストリの目的は、中等度から重度の大動脈弁狭窄症患者における日常的な心エコー指標と歪みの変化を、6 ヶ月間の追跡期間にわたって調査することであった。

BACKGROUND: The aim of this aortic stenosis registry was to investigate the changes of routine echocardiographic indices and strain in patients with moderate-to-severe aortic stenosis over a 6-month follow-up period.

方法:

当院の大動脈弁狭窄症レジストリは、大動脈弁面積が1.5cm未満の197名の患者を対象とした、9カ国の観察的、前向き、多施設登録である。登録は2017年1月から8月まで行われた。心房性不整脈、肺高血圧、心筋症がコントロールされていない患者、および大動脈弁狭窄症以外の血行動態学的に有意な弁膜症を有する患者を除外した。介入を必要とせず、完全な追跡調査を行った患者を対象とした。

METHODS: Our aortic stenosis registry is observational, prospective, multicenter registry of nine countries, with 197 patients with aortic valve area less than 1.5 cm. The enrolment took place from January to August 2017. We excluded patients with uncontrolled atrial arrhythmias, pulmonary hypertension or cardiomyopathies, as well as those with hemodynamically significant valvular disease other than aortic stenosis. We included patients who did not require intervention and who had a complete follow-up study.

結果:

駆出率が温存されている患者では、左室質量はベースラインと追跡調査の間で有意に増加していた（218±34g vs 253±29g、p=0.02）。しかし、体表面積を指標とした場合には、有意差は認められなかった。左室全体の縦ひずみは、-19.7±4.8 vs (-16.4 vs -3.8、p=0.01)と有意に減少した。左心房容積はフォローアップ時に有意に増加した（p=0.035）。右心室基底径、中腔径はフォローアップ時に有意に高かった（それぞれp=0.04、p=0.035）。低流量低勾配大動脈狭窄症の患者では、グローバル縦ひずみが有意に低かった（-12.3％±3.9％ vs -19.7％±4.8％、p=0.01）。

RESULTS: In patients with preserved ejection fraction, left ventricular mass has significantly increased between baseline and follow-up studies (218 ± 34 grams vs 253 ± 29 grams, p = 0.02). However, when indexed to body surface area, there was no significant difference. Left ventricular global longitudinal strain significantly decreased (-19.7 ± -4.8 vs (-16.4 vs -3.8, p = 0.01). Left atrial volume was significantly higher at follow-up (p = 0.035). Right ventricular basal diameter and mid-cavity diameter were greater at the follow-up (p = 0.04 and p = 0.035, respectively). Patients with low-flow low-gradient aortic stenosis had significantly lower global longitudinal strain (-12.3% ± -3.9% vs -19.7% ± -4.8%, p = 0.01).

結論:

左心房拡張は、低流量低勾配大動脈弁狭窄症患者では、左室の寸法や機能がそのままであっても、最初に起こる変化の一つである。全域的な縦ひずみは左室収縮期および拡張期機能障害の重要な決定因子であり、右室機能は大動脈弁狭窄症評価の重要なパラメータである。したがって、我々のレジストリは、これらの指標が大動脈弁狭窄症の多施設フォローアップとしての役割を果たすことをさらに明らかにした。

CONCLUSION: Left atrial dilatation is one of the first changes to take place in low-flow low-gradient aortic stenosis patients even when left ventricular dimensions and function remains intact. Global longitudinal strain is an important determinant of left ventricular systolic and diastolic dysfunction and right ventricular function is an important parameter of aortic stenosis assessment. Accordingly, our registry has further shed the light on these indices role as multisite follow-up of aortic stenosis.