冠動脈疾患患者の長期転帰に対する脂質目標達成の有無による脳血管疾患および／または末梢動脈疾患の影響

Effect of Cerebrovascular and/or Peripheral Artery Disease With or Without Attainment of Lipid Goals on Long-Term Outcomes in Patients With Coronary Artery Disease.

• Ina Volis
• Walid Saliba
• Ronen Jaffe
• Amnon Eitan
• Barak Zafrir

抄録

心臓外血管領域におけるアテローム性動脈硬化の関与は、有害事象のリスクが高い冠動脈疾患（CAD）患者を特定する可能性がある。我々は，CAD 患者における多血管疾患の長期予後を調査し，脂質目標達成度と患者転帰との関連をさらに分析した．本研究は、冠動脈血行再建術を受けた10,297人の患者を対象に、CAD単独（83.1％）、または脳血管疾患（CBVD）および／または末梢動脈疾患（PAD）を含む多部位動脈疾患（MSAD）（16.9％）に分類し、レトロスペクティブに解析したものである。主要有害心血管イベント（MACE）（心筋梗塞、虚血性脳卒中、または全死因死亡）の発生率およびハザード比（HR）を、関与する血管領域別、および最新の脂質値との関連で解析した。MSAD患者は高齢で、併存疾患の負担が高かった。MACE（心筋梗塞，虚血性脳卒中，または全死因死亡）およびその個々の構成要素の発生率は，影響を受けた血管病床の数が多いほど増加した．MACEの調整後HR（95％信頼区間）は，CADとCBVDを有する患者では1.41（1.24～1.59），CADとPADを有する患者では1.46（1.33～1.62），CADとCBVDとPADを有する患者では1.69（1.49～1.92）であり，CAD単独の場合と比較して，MACEの調整後HR（95％信頼区間）は，CADとCBVDを有する患者では1.41（1.24～1.59），CADとPADを有する患者では1.46（1.33～1.62），CADとCBVDとPADを有する患者では1.69（1.49～1.92）であった。最も最近の低密度リポ蛋白コレステロール（LDL-C）値が55mg/dl未満および70mg/dl未満の患者では、CAD単独群では21.8％および44.6％であったのに対し、MSAD群では22.7％および43.3％であった。LDL-C＞100 mg/dlの患者と比較して、LDL-C＜70 mg/dlを達成した患者では、CADのみの患者では0.52（0.47～0.57）、MSAD患者では0.66（0.57～0.78）のMACEの調整後HRが得られた。結論として，CAD患者におけるCBVDおよび/またはPADの存在は，合併症の負担の増加と長期的なMACEの漸増と関連している。また、MSADの有無にかかわらず、CAD患者の半数以上が脂質目標を達成しておらず、有害事象のリスクが有意に低いことと関連している。

Involvement of atherosclerosis in extracardiac vascular territories may identify coronary artery disease (CAD) patients at higher risk for adverse events. We investigated the long-term prognostic implications of polyvascular disease in patients with CAD, and further analyzed lipid goal attainment and its relation to patient outcomes. The study was a retrospective analysis of 10,297 patients who underwent coronary revascularization, categorized as having CAD alone (83.1%) or with multisite artery disease (MSAD) (16.9%) including cerebrovascular disease (CBVD) and/or peripheral artery disease (PAD). Incidence rates and hazard ratios (HR) for major adverse cardiovascular events (MACE) (myocardial infarction, ischemic stroke, or all-cause death) according to vascular territories involved, and in relation to most-recent lipid levels attained, were analyzed. Patients with MSAD were older with higher burden of co-morbidities. The rate of MACE (myocardial infarction, ischemic stroke, or all-cause death) and its individual components increased with the number of affected vascular beds. Adjusted HR (95% confidence interval) for MACE was 1.41 (1.24 to 1.59) in patients with CAD and CBVD, 1.46 (1.33 to 1.62) in CAD and PAD, and 1.69 (1.49 to 1.92) in those with CAD and CBVD and PAD, compared with CAD alone. Most-recent low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) levels <55 mg/dl and <70 mg/dl were attained by 21.8% and 44.6% of patients with CAD alone, in comparison to 22.7% and 43.3% in MSAD. Compared with patients with most-recent LDL-C > 100 mg/dl, attaining LDL-C < 70 mg/dl had an adjusted HR for MACE of 0.52 (0.47 to 0.57) in CAD only patients and 0.66 (0.57 to 0.78) in MSAD patients. In conclusion, the presence of CBVD and/or PAD in patients with CAD is associated with higher burden of co-morbidities and progressive increase in long-term MACE. More than half of CAD patients with or without MSAD do not achieve lipid goals, which are associated with a significantly lower risk for adverse events.

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