電気けいれん療法のパルス振幅と臨床成績

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Am J Geriatr Psychiatry.2020 Jun;S1064-7481(20)30377-8. doi: 10.1016/j.jagp.2020.06.008.Epub 2020-06-17.

電気けいれん療法のパルス振幅と臨床成績

Electroconvulsive Therapy Pulse Amplitude and Clinical Outcomes.

Christopher C Abbott
Davin Quinn
Jeremy Miller
Enstin Ye
Sulaiman Iqbal
Megan Lloyd
Thomas R Jones
Joel Upston
Zhi De Deng
Erik Erhardt
Shawn M McClintock

PMID: 32651051 DOI: 10.1016/j.jagp.2020.06.008.

抄録

序論:

脳内に誘導される電場の大きさを決定する電気けいれん療法（ECT）のパルス振幅は、現在、最新のECT装置では800～900ミリアンペア（mA）に設定されているが、臨床的にも科学的にも根拠がない。本研究では、急性ECTシリーズ中に3つの異なるパルス振幅のためのうつ病と認知アウトカムの違いを評価した。我々は、低振幅の方が標準治療の抗うつ効果を維持し、神経認知機能障害のリスクを低減させるという仮説を立てた。

INTRODUCTION: Electroconvulsive therapy (ECT) pulse amplitude, which determines the induced electric field magnitude in the brain, is currently set at 800-900 milliamperes (mA) on modern ECT devices without any clinical or scientific rationale. The present study assessed differences in depression and cognitive outcomes for three different pulse amplitudes during an acute ECT series. We hypothesized that the lower amplitudes would maintain the antidepressant efficacy of the standard treatment and reduce the risk of neurocognitive impairment.

方法:

この二重盲検試験では、被験者を600、700、800mA（アクティブコンパレータ）の3つの治療群に無作為に割り付けた。臨床、認知、画像評価はECTの前、中、後に実施された。被験者は大うつ病性障害の診断を受けており、年齢は50～80歳でECTの臨床適応を満たしていた。

METHODS: This double-blind investigation randomized subjects to three treatment arms: 600, 700, and 800 mA (active comparator). Clinical, cognitive, and imaging assessments were conducted pre-, mid- and post-ECT. Subjects had a diagnosis of major depressive disorder, age range between 50 and 80 years, and met clinical indication for ECT.

結果:

700mA群と800mA群では、600mA群と比較してうつ病の転帰に改善がみられた。振幅群では、一次認知アウトカム変数であるHopkins Verbal Learning Test-Revised (HVLT-R) retention raw scoreに差は認められなかった。しかし、Delis Kaplan Executive Function System LetterやCategory Fluencyなどの二次的な認知アウトカムでは、800mA群で認知障害が認められた。

RESULTS: The 700 and 800 mA arms had improvement in depression outcomes relative to the 600 mA arm. The amplitude groups showed no differences in the primary cognitive outcome variable, the Hopkins Verbal Learning Test-Revised (HVLT-R) retention raw score. However, secondary cognitive outcomes such as the Delis Kaplan Executive Function System Letter and Category Fluency measures demonstrated cognitive impairment in the 800 mA arm.

DISCUSSION:

その結果、うつ病（振幅が高い方が良い）と認知（振幅が低い方が良い）の関連転帰の解離が示された。振幅、電場、神経可塑性、臨床転帰の関係を解明するためには、今後の研究が必要である。

DISCUSSION: The results demonstrated a dissociation of depression (higher amplitudes better) and cognitive (lower amplitudes better) related outcomes. Future work is warranted to elucidate the relationship between amplitude, electric field, neuroplasticity, and clinical outcomes.