非侵襲的心筋作業指標のST上昇型心筋梗塞3ヵ月後。心筋梗塞後の心筋リモデリングを有する患者の有病率と特徴．

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J Am Soc Echocardiogr.2020 Jul;S0894-7317(20)30291-1. doi: 10.1016/j.echo.2020.05.001.Epub 2020-07-07.

非侵襲的心筋作業指標のST上昇型心筋梗塞3ヵ月後。心筋梗塞後の心筋リモデリングを有する患者の有病率と特徴．

Noninvasive Myocardial Work Indices 3 Months after ST-Segment Elevation Myocardial Infarction: Prevalence and Characteristics of Patients with Postinfarction Cardiac Remodeling.

Rodolfo P Lustosa
Pieter van der Bijl
Mohammed El Mahdiui
Jose M Montero-Cabezas
Marina V Kostyukevich
Nina Ajmone Marsan
Jeroen J Bax
Victoria Delgado

PMID: 32651125 DOI: 10.1016/j.echo.2020.05.001.

抄録

背景:

STセグメント上昇型心筋梗塞（STEMI）後の左室（LV）リモデリングを評価することは、患者管理にとって極めて重要である。心エコーから得られたひずみ-圧力ループから得られる非侵襲的な心筋仕事指数は、左室の力学的特性を評価するための新しいツールとなる。我々は、STEMI後にLVリモデリングを起こした患者とリモデリングを起こさなかった患者の心筋仕事指数の特徴を明らかにすることを目的とした。

BACKGROUND: Assessment of left ventricular (LV) remodeling after ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) is pivotal for patient management. Noninvasive myocardial work indices obtained from echocardiography-derived strain-pressure loops provide a new tool that permits characterization of LV mechanics. We aimed at characterizing myocardial work indices in patients with LV remodeling after STEMI versus patients without remodeling.

方法:

STEMI患者6090例（男性456例，平均年齢61±11歳）をレトロスペクティブに解析し，指標入院後3ヵ月後のLVリモデリングの有無（LV拡張末期容積の20％以上の増加）で分けた。非侵襲的心筋仕事指数はSTEMI後3ヵ月後に測定した。

METHODS: Six-hundred STEMI patients were retrospectively analyzed (456 men, mean age: 61 ± 11 years) and divided according to the presence of LV remodeling 3 months after the index admission (≥20% increase in LV end-diastolic volume). Noninvasive myocardial work indices were measured at 3 months after STEMI.

結果:

LVリモデリングは150例（25％）の患者で観察されたが、これらの患者では対照患者と比較して、全世界的な心筋仕事指数の低下が認められた：仕事指数（1,708±522mmHg% vs 1,979±450mmHg%; P<.001）、建設的作業（1,941±598mm Hg% vs 2,272±519mm Hg%; P<.001）、作業効率（92% [範囲88%～96%] vs 95% [範囲93%～96%]; P<.001）。また、LVリモデリング患者では、無駄な作業が有意に増加していた（116mm Hg% [範囲73～184mm Hg%] vs 91mm Hg% [範囲61～132mm Hg%]; P<.001）。グローバル作業指数の低下、建設的・作業効率の低下、無駄な作業の増加の頻度は、LVリモデリング患者では、それぞれ21.3％、34.7％、34.7％、14.0％であったのに対し、LVリモデリング患者では、それぞれ5.3％、9.6％、8.9％、4.9％と有意に高かった（P<.001）。

RESULTS: LV remodeling was observed in 150 patients (25%) who showed more impaired global myocardial work indices compared with their counterparts: work index (1,708 ± 522 mm Hg% vs 1,979 ± 450 mm Hg%; P < .001), constructive work (1,941 ± 598 mm Hg% vs 2,272 ± 519 mm Hg%; P < .001), and work efficiency (92% [range 88%-96%] vs 95% [range 93%-96%]; P < .001). In addition, patients with LV remodeling had significantly increased wasted work (116 mm Hg% [range 73-184 mm Hg%] vs 91 mm Hg% [range 61-132 mm Hg%]; P < .001). The frequency of impaired global work index, constructive and work efficiency, and increased wasted work was significantly higher among patients with LV remodeling compared with their counterparts: 21.3%, 34.7%, 34.7%, and 14.0%, respectively, versus 5.3%, 9.6%, 8.9%, and 4.9%, respectively (P < .001).

結論:

STEMI後3ヵ月後の追跡調査では、LVリモデリングを有する患者では、LVリモデリングを有しない患者と比較して、より多くの心筋仕事指数の障害が認められた。心筋機能障害の有病率は、リモデリングのない患者に比べて、リモデリングのある患者の方が高かった。

CONCLUSIONS: At 3-month follow-up after STEMI, patients with LV remodeling revealed more impaired myocardial work indices compared with patients without LV remodeling. The prevalence of impaired myocardial work indices was higher among patients with LV remodeling compared with patients without.