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先天性眼瞼下垂症手術後のラグフタルモス：最大浮腫切除術と前庭スリング手術の比較
Lagophthalmos after congenital ptosis surgery: comparison between maximal levator resection and frontalis sling operation.
PMID: 32651544 DOI: 10.1038/s41433-020-1081-z.
抄録
背景・目的:
先天性眼瞼下垂症患者の最大浮腫切除術（MLR）と前頭懸垂術（FS）後のラグフタルモスを比較する。
BACKGROUND/OBJECTIVES: To compare postoperative lagophthalmos after maximal levator resection (MLR) and frontalis suspension (FS) in congenital ptosis patients with poor levator function (LF).
方法:
1つの三次医療機関でMLRまたはFSを受け、2017年2月から2018年8月までの間に外来を受診した術前LF≦4mmの患者を対象に、術後転帰を比較するための横断的研究を実施した。主なアウトカム指標は以下の通りとした。1）術前LFとマージン反射距離1（MRD1）、（2）術後MRD1、ラグフタルモス、表在性穿孔性角化症（SPK）のグレード。
METHODS: A cross-sectional study was performed to compare postoperative outcomes in patients with preoperative LF ≤ 4 mm who had undergone MLR or FS at a single tertiary institution, and who had visited the outpatient clinic between February 2017 and August 2018. Main outcome measures were as follows: (1) Preoperative LF and margin reflex distance 1 (MRD1), (2) Postoperative MRD1, lagophthalmos and grade of superficial punctate keratopathy (SPK).
結果:
本研究では、122名の患者のうち152名のまぶたを対象とした。MLR群は71眼瞼、FS群は81眼瞼であった。術後平均MRD1は、MLR群では自生性筋膜層保存群（AFL）と同程度（2.8±0.8mm）であったが、FS群では自生性筋膜層保存群（PFL）が最も低かった（2.2±1.0mm）。PFL群はAFL群（1.9±1.4mm）、最大浮腫切除群（1.9±1.7mm）に比べ、ラグフタルモス（0.6±1.0mm）が有意に少なかった。MLR群では、曝露角膜症、ラグフタルモスの程度、MRD1について、LF 0～2mm群とLF 2.5～4mm群の術後測定値に有意差はなかった。
RESULTS: Our study comprised 152 eyelids of 122 patients. There were 71 eyelids in the MLR group and 81 eyelids in the FS group. The MLR group had comparable mean postoperative MRD1 (2.8 ± 0.8 mm) to the FS with autogenous fascia lata (AFL) group (3.0 ± 0.7 mm), while the FS with preserved fascia lata (PFL) group had the lowest mean postoperative MRD1 (2.2 ± 1.0 mm). The PFL group had significantly less lagophthalmos (0.6 ± 1.0 mm) than the AFL (1.9 ± 1.4 mm) and maximal levator resection (1.9 ± 1.7 mm) groups. In the MLR group, there was no significant difference in postoperative surgical measurements between the LF 0-2 mm group and LF 2.5-4 mm group in terms of exposure keratopathy, degree of lagophthalmos and MRD1.
結論:
先天性下垂体機能不良の先天性下垂体症患者において、MLRはFSに代わる有効な手段であるが、術後のラグフタルモスのリスクは術前のLFではなく術後のMRD1に関連している。
CONCLUSION: MLR is an effective alternative to FS in congenital ptosis patients with poor levator function, with the risk of postoperative lagophthalmos related to postoperative MRD1 rather than preoperative LF.