回転ヒンジプロテーゼ埋入のための3ステップテクニック：エンデューロプロテーゼを使用したデモンストレーション

Three-step technique for implantation of rotating hinge knee prostheses : Demonstration using the Enduro prosthesis.

• B Fink
• D Stefanou

抄録

目的:

関節線を考慮した軸誘導型人工膝関節の移植と、バランスのとれた屈曲・伸展ギャップにより、人工膝関節軸にかかる機械的負荷を軽減し、人工膝関節の運動性を向上させる。

OBJECTIVE: Implantation of an axis-guided knee prosthesis with consideration of the joint line and balanced flexion and extension gap to reduce the mechanical load on the prosthesis axis and to improve the movement of the prosthesis.

表示:

人工膝関節に関連した靭帯不全に起因する片側性不安定性。顕著な軸方向の不整列（20～25°以上のバルグスまたはバリュスの不整列）、または40°以上の重度の屈曲拘縮を有する、または/または重度の屈曲拘縮を有する、軸誘導型人工膝関節の一次埋込。屈曲と伸展のギャップのバランスが取るに足らないプロテーゼの交換。

INDICATIONS: Distinct unilateral instability due to ligament insufficiency in association with knee prostheses. Primary implantation of axis-guided knee prostheses with pronounced axial malalignment (>20-25° valgus or varus malalignment) or/and severe flexion contracture > 40°. Replacement of prosthesis with nonsignificant imbalance between flexion and extension gap.

禁忌:

屈曲ギャップが明らかに不安定で、伸展ギャップを適切に調整できない場合。大腿骨遠位部置換プロテーゼを必要とする重度の大腿骨欠損。

CONTRAINDICATIONS: Clearly unstable flexion gap such that the extension gap cannot be adjusted appropriately. Significant femoral bone defects requiring distal femoral replacement prostheses.

手術手技:

トライアルプロテーゼを用いた脛骨プラットフォームの再構築。大腿骨プロテーゼのサイズの決定。選択したサイズの前方後側（AP）カッティングブロックの調整。側副靭帯の安定した側を使用してスペーサーを使用して屈曲ギャップを決定する。遠位カッティングブロックの位置を決定し、拡張ギャップの高さを決定します。側副靭帯の安定した側を考慮して、屈曲ギャップで使用したスペーサーと同じ高さのスペーサーが拡張ギャップに収まるまで遠位カッティングブロックを移動させる。変位の程度D1を記載します。遠位大腿骨における大腿骨コンポーネントのためのasatisfactoryな骨接触面を作成することができるまで、距離D2による遠位切削ブロックの逆変位を行う。次の面取り切削ガイド（４-ｉｎ-１切削ブロック）上、ひいては大腿骨補綴部材上の必要な遠位オーグメンツの厚さは、Ｄ１＋Ｄ２の和である。計算された高さ（Ｄ＝Ｄ１＋Ｄ２）の遠位オーグメントを有する面取り切削ガイド（４-ｉｎ-１ブロック）を所定の位置に配置する。必要な後方オーグメンツを配置し、後方接触面の定義と準備を行います。遠位補綴物と後方補綴物を考慮に入れて大腿骨の準備を完了します。使用したスペーサーの高さに合わせて、心房インレーを装着したトライアルプロテーゼを組み立てます。選択したプロテーゼコンポーネントの移植。

SURGICAL TECHNIQUE: Reconstruction of the tibial platform with the trial prosthesis with regard to height in relation to the tip of the fibula. Determination of the femoral prosthesis size. Adjustment of the anteroposterior (AP) cutting block of the selected size, referenced anteriorly and in correct rotation. Determination of the flexion gap with spacers using the stable side of the collateral ligaments. Positioning the distal cutting block and determination of the height of the extension gap. Moving the distal cutting block until the same height of spacer as used in the flexion gap fits into the extension gap, taking into account the stable side of the collateral ligaments. The extent of the displacement D1 is noted. Reverse displacement of the distal cutting block by the distance D2 until a satisfactory bony contact surface for the femoral component in the distal femur can be created. The thickness of the required distal augments on the following chamfer-cutting guide (4-in‑1 cutting block) and thus on the femoral prosthetic component is the sum of D1 + D2. The chamfer-cutting guide (4-in‑1 block) with distal augments of the calculated height (D = D1 + D2) is placed in position. Definition and preparation of the posterior contact surface with positioning of any necessary posterior augments. Completion of the femoral preparation taking into account the distal and posterior augments. Assembly of the trial prostheses with a trial inlay having the height of the spacers used. Implantation of the selected prosthesis components.

後発的な経営:

血栓症の予防、全体重負荷下での理学療法と移動運動。

POSTOPERATIVE MANAGEMENT: Thrombosis prophylaxis, physiotherapy under full weight-bearing and mobility exercises.

結果:

104本の軸誘導型Enduro™人工膝関節（Aesculap AG、ドイツ、ツットリンゲン）を埋入した後（人工膝関節の再置換術73本、一次埋入31本）、膝関節学会スコアは術前の42.8±18.8から24ヵ月後には84.8±13.9に上昇した。合併症は深部静脈血栓症1件、人工関節周囲感染症1件であった。

RESULTS: After implantation of 104 axis-guided Enduro™ knee prostheses (Aesculap AG, Tuttlingen, Germany) (73 knee prosthesis revisions and 31 primary implantations), the Knee Society Score increased from 42.8 ± 18.8 preoperatively to 84.8 ± 13.9 after 24 months. Complications comprised one deep vein thrombosis and one periprosthetic infection.